关于对老年股骨颈骨折病人的护理干预和健康教育体会

关于对老年股骨颈骨折病人的护理干预和健康教育体会

安金玲

安金玲（山西省忻州市忻府区健康教育所034000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0292-02

【摘要】本文通过对40例老年股骨颈骨折病人的护理干预，结合他们的生理、心理特点，因人施护进行了健康教育。从而使老年股骨颈骨折病人在治疗和护理过程中，体会到有效的护理干预措施和积极的健康教育是提高手术成功率、减少死亡率和并发症发生的重要保证。

【关键词】老年人骨折护理干预健康教育

随着我国经济社会的快速发展、人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善，人口老龄化进程正在加快。由于老年人骨质疏松，灵活性差，行动不便，外伤后易发生股骨颈骨折，伤后疼痛，活动受限，有的伤后并不立即出现活动障碍，几天后疼痛加剧，检查时发现患肢外旋畸形，一般在45°—60°之间［1］。对高龄患者是一种严重的创伤。影响饮食、睡眠、起居等。大大降低了生活质量甚至危及生命。

1材料与方法

1.1随机选取病例，在就诊的股骨颈骨折病人中，随机选取55岁以上人群为干预对象。

1.2临床资料：本组选取的40例病人中：男性16例，女性24例。年龄58——86岁，平均71岁均有外伤史。有的合并不同程度心脏病、高血压、高血脂等基础疾病。

1.3方法：集体讲座、护患交流、因人施护，全方位指导。

2护理干预和健康教育

首先制定护理干预和健康宣教计划，在大众宣传指导的同时，针对不同病例，制定不同的干预施教计划。利用口头宣教、文书宣教、动作示范等进行干预指导和健康教育，并在走廊设健康教育宣传栏，每月更换1次。每周五组织病人及家属开护患交流会：传授信息，获取感受，因人施护。

2.1心理指导老年股骨颈骨折是外伤所致。病情来得突然，极易发生心理异常，表现恐惧、过度兴奋，消极的心理和行为异常。有的害怕以后生活不能自理，拖累子女，怕给家庭造成经济负担甚至放弃治疗。对于这种患者应给予更多的关心爱护，尊重患者，护理人员应及时针对其心理状态，进行语言和非语言交流，多讲一些成功的典型病例，应用鼓励性语言对患者的每一个动作，给予指导和肯定。在做好心理护理和健康教育的基础上，注意培养老年患者自护能力，激发主观能动性来战胜疾病，增进健康[2]，使患者处于接受和配合治疗的最佳状态。

2.2饮食指导老年人常因牙齿松动咀嚼困难，胃肠功能减退，因此制作食物时应注意细、碎、软、烂，这样有利于营养吸收，肠道功能吸收能力差，又易造成蛋白质、维生素的缺乏。应鼓励患者进行高蛋白、高维生素、高钙饮食，以虾皮、骨头汤、芝麻酱、鸡蛋等易消化食物。多食新鲜蔬菜、水果、豆类，。多食粗纤维食物，多饮水，少进高脂肪饮食，还应注意食物的色、香、味、以提高食欲。保证营养物质的及时供给，以利于骨折及手术切口的愈合。

2.3疼痛指导患者无论在伤后还是术后均有不同程度的疼痛，应耐心倾听患者的主诉，并观察疼痛部位、强度、性质及疼痛时间，然后将病人的主诉和观察到的内容进行综合分析引起疼痛的原因，才能达到最佳止痛效果。

2.3.1给患者创造安静、舒适、轻松的生活环境，协助患者适当提高患肢，取舒适的体位，指导患者应用分散注意力的方法，如听音乐、看电视、深呼吸、

2.3.2按摩、局部冰敷，冰敷在损伤治疗中具有方法简便，疗程短，疗效快，无不良反应等特点。由于具有抗炎、防肿和镇痛作用，对软组织损伤初期是一种有效的治疗方法。[3]必要时遵医嘱应用止痛药物。

2.4预防肺部感染指导股骨颈骨折，患者年龄较大，各系统功能低下，胸廓因前后径增大，横径减小呈桶状，肋软骨钙化，弹性降低致胸廓僵硬；肺泡壁变薄，肺弹性回缩力变小等因素造成肺活量减小，残气量增加，由于肺和血管的退行性改变，换气效率低，动脉血氧分压下降，呼吸道粘膜萎缩，纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降，易使分泌物贮藏引发感染，又因长期卧床，血流缓慢，加上体位原因无力把痰咳出，分泌物在肺内滞留而致肺部感染。因此早期进行健康教育，每日做深呼吸练习，吸烟者立即戒掉。痰液粘稠排痰不畅给予敲击背部或给予祛痰或雾化吸出，每日2—3次，同时使用抗生素，保持病室温、湿度适宜，室温18°C—22°C。湿度50%—60%［4］。

2.5预防褥疮指导老年人皮下组织及血管减少，胶原纤维及弹力纤维退行性改变，组织再生能力弱，血流缓慢。长期卧床局部组织受压而引起缺血、缺氧，营养吸收不良，易出现压疮，对病人应做正确的宣教。指导如何翻身，避免拖、拉、推等危险动作，保持床位清洁、干燥、平整、无渣屑，减少局部摩擦，潮湿等刺激，定时按摩受压部位（每2h按摩一次）并用温水擦浴，促进血液循环，必要时在骨隆突部位使用棉垫。

2.6预防下肢深静脉血栓形成指导由于老年人血粘稠度高，卧床病人血流缓慢，加上外伤，使机体凝血因子释放，极易造成血管栓塞，需注意病人肢体活动及肌力变化，对高血压病患者血压维持在适当范围，防止血压过低，导致血栓形成，应抬高患肢20—25度。

2.7预防泌尿系感染指导耐心向患者宣教饮水的重要性，每日饮水量2000——3000ml，保持尿量每日1500ml以上，以达到冲洗膀胱的目的。留置尿管者，观察尿液通畅情况，注意书尿量、颜色、性状、尿道口每日消毒2次，尿管定时开放，保持会阴部清洁。

2.8功能锻炼指导有效的功能锻炼对患者康复及并发症的预防有着积极的作用。老年人一般体质弱，又受到创伤，因此开始锻炼的时间宜短，活动幅度不宜过大，不能操之过急，应循序渐进。

2.8.1早期功能锻炼（1—2周）患肢功能锻炼在伤后24小时或手术后拨除引流管开始。指导病人做股四头肌等长舒缩，距小腿关节屈伸及足部活动，每天多次，每次50—20分钟[5]，以促进下肢静脉血液回流，防止关节僵硬，足下垂、肌萎缩等并发症。锻炼前后应观察评估患肢感觉，运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。

2.8.2骨折中期功能锻炼（3—4周）局部疼痛基本消失，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长。可做一些主动和被动的关节伸展活动。先由单一关节开始而后到几个关节协同锻炼。如指导病人抬腿练习，三点和五点引体抬臀运动，做引体向上动作，或用CPM协助老年病人进行功能锻炼，次数和幅度应根据自身情况掌握。

2.8.3骨折后期功能锻炼（5—8周以后）此时软组织已恢复正常，骨肉坚强有力，骨折部位已有足够的骨痂，骨折断端已较稳定，功能锻炼主要加强患肢肌肉力量，逐渐适应下床行走的需要，指导患者进行从床上练习到立位练习，再到下地行走等。如髋关节屈伸练习，髋关节内收、外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于90°，保持术侧髋关节外展位；练习下床方法，下床时先移至健侧床边，健肢先离床并使足部着地，患肢外展屈髋小于45°，由他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶助行器，上床时按相反顺序进行。指导病人做健侧足趾和踝关节直腿抬高运动，抱膝运动，防止废用性萎缩。

2.9指导病人及家属出院后，注意饮食，合理用药，加强功能锻炼，提高自我保护能力，避免四种危险姿势：即避免重体力活动等髋关节大范围剧烈活动的项目；避免在髋关节内收外旋时从座位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下身体向术侧倾斜、取物、接电话等；避免在光滑或不平整的路面上行走。做到三不：即“不负重、不盘腿、不坐低凳”。

必要时用辅助器械完成日常生活，指导病人坐、起、行的方法。非手术治疗的病人八周后逐渐在床上坐起，3个月后可逐渐使用拐杖。患肢不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。置换术后的病人2周或3周允许下床后，指导病人在家属陪伴下正确使用辅助器械或拐杖行走。骨折完全愈合后患肢方可持重。牵引病人4月后复诊确定骨折愈合后逐渐负重。术后病人出院后1个月复诊。如发现局部发热、红肿，疼痛时到医院就诊。

3结果与讨论

3.1通过对40例老年股骨颈骨折病人在治疗和护理过程中，施行有效的护理干预和健康教育，仅一例合并肺部感染，经积极的治疗护理一周后痊愈出院，其余病例原有的基础性疾病都不同程度得到改善和稳定控制。

3.2进一步证明有效的护理干预和健康施教是老年股骨颈骨折病人早期痊愈的重要因素之一，也是提高手术成功率、减少死亡率和合并症发生的重要保证。

3.3本文根据老年股骨颈骨折患者生理、心理特点，因人施护，因势利导，针对患者年龄大，卧床时间长，各组织器官的功能减退，易发生并发症的特点，全方位采取了有效的护理干预和积极的健康教育。进一步提高了患者对骨折治疗、护理、功能锻炼以及健康知识的认识，从而使病人早日康复，提高生活质量，减轻社会和家庭负担，取得了较满意效果。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉．外科学，第七版．北京：人民卫生出版社，2012：778．

[2]曹枫林，张红梅．护理心理学，第2版．北京：人民卫生出版社，2007：117．

[3]胡艳君，姜劲松，张玉华．高龄髋部骨折病人术期的观察及护理［J］.护理研究，2009，23（12C）：3342——3343．

[4]吴娇鱼．护理学基础．第1版．北京：科学出版社，2010:65．

[5]曹伟新，李乐之．外科护理学，第四版．北京：人民卫生出版社，2008：548．