慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效分析

慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效分析

叶苑

叶苑（广东省河源市和平县人民医院内科517200）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0183-02

【摘要】目的观察分析总结血液透析对治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法给我院肾内科45例慢性肾功能衰竭患者行血液透析术，每周2次,4h/次,治疗3个月。观察血尿素氮、血肌酐治疗前后的正常参考值变化。结果血尿素氮、血肌酐均较治疗前明显降低。患者食欲增加、头晕及贫血等症状均得到显著改善。结论血液透析治疗能较好地降低慢性肾功能衰竭患者体内血尿素氮、血肌酐，对改善临床症状效果有较好的临床意义,而且可以提高患者的生存质量。

【关键词】慢性肾功能衰竭血液透析疗效分析

慢性肾功能衰竭（CRF）是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害,以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血和钙磷代谢紊乱等为主要表现的一组综合征,慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。随着全球人口老龄化进程加剧以及各种药物毒副作用等因素,使慢性肾功能衰竭患者近年来成逐年上升趋势，慢性肾功能不全（CRF）虽然比急性肾功能不全（ARF）的后果较轻，但此病情复杂、危重的老年患者以及并发脏器功能衰竭（MOS）的死亡率更高［1］血液透析是一种血液净化疗法，是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症替代方法之一，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救慢性肾功能衰竭最有效的措施[2]。血液透析术能较好地清除患者体内血尿素氮、血肌酐等毒素,提高患者的生活质量,延长生存期,降低死亡率都有极高的临床价值。我们选自2009年6月至2010年2月来我院肾内科透析中心接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者45例，观察、总结、分析评价慢性肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效。

1资料与方法

1.1病例资料选取自2009年6月至2010年2月来我院肾内科透析中心接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者45例，其中男28例，女17例；年龄32～69岁，平均年龄58.6岁；入院透析时患者原发病有：糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎7例，慢性肾盂肾炎9例，高血压肾病6例。患者均有高尿素氮和肌酐值，表现出贫血貌、食欲差、肌无力等临床症状。均合并中重度酸中毒和中度贫血，透析前BUN平均值44.3mmol/L，Scr平均值1077mmol/L。

1.2透析方法所有慢性肾功能衰竭患者血液透析均采用瑞典生产的金宝血透机系列的AK200s型血液透析机。血管通路为动静脉内瘘穿刺，双腔置管法，应用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析液温度35.5～37.5℃，透析液钠浓度l38～150mmol/L，根据患者干体重定出超滤量(UFV)，计算出每公斤体重超滤量(uFv/w)，每次超滤量≤5.8kg。采用碳酸氢盐透析液，透析液的流速控制在400ml/min,血流量在200～250ml/min，透析次数视不同病情的患者在2次/周之间，4h/次。一切透析的操作均严格按照AK200s型血液透析机操作指南进行透析。观察45例CRF患者总透析例次以及尿素氮、肌酐等值的变化，患者的临床表现、治疗效果、并发症的处理及预后等。

2结果

本组肾内科45例慢性肾功能衰竭患者行血液透析术，糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎7例，慢性肾盂肾炎9例，高血压肾病6例。患者均有高尿素氮和肌酐值，表现出贫血貌、食欲差、肌无力等临床症状。透析前BUN平均值44.3mmol/L，Scr平均值1077mmol/L。45例慢性肾功能衰竭患者平均行血液透析4次/例。慢性肾功能衰竭32例慢性肾功能衰竭患者好转后自动出院，CRF无尿或少尿至采取透析的时间为3～7d，13例透析次数小于或等于2次即进入多尿期，开始透析至BUN，Scr复常平均时间为10d。在透析2～4次后，25例BUN下降到15～22mmol/L，Scr下降到650～710mmol/L不等。45病例每次透析BUN平均下降12mmol/L，Scr下降108mmol/L。全组45病例在透析过程中发生4例低血压，2例次消化道出血患者，均对症处理，纠正成功后好转自动出院。

3讨论

慢性肾功能衰竭的治疗手段中血液透析非常重要的一项替代治疗措施，本组45病例均处于尿毒症期，在经过2～4次的透析后，每次透析BUN平均下降12mmol/L，Scr下降108mmol/L。患者降酸中毒及高钾血症得以纠正，8例合并心力衰竭患者好转，9例高血压合并患者得到不同程度的控制，32例慢性肾功能衰竭患者好转后自动出院，提示血液透析可有效地改善尿毒症症状，如能坚持透析，CRF存活时间会延长，生活质量得以提高。但由于血液透析技术要求高，并且患者均需住院治疗，每周需2～4次透析，费用昂贵，患者经济承受能力较重，长期透析失血量多且各种营养素代谢失衡均影响中老年响患者机体免疫力容易增加HBV、HCV等病毒感染机率等因素导致患者本人及家属有时放弃该治疗方法。有学者认为对儿童慢性肾衰者应以CAPD(连续不卧床腹膜透析)/CCPD(持续性循环腹膜透析)为主要治疗方法［3］，因此。有年轻患者或小儿与血液透析相比，PD的长期预后并没有优越性，有作者在排除年龄、种族、性别、糖尿病和透析时间等影响因素后发现PD的死亡相对危险系数明显高于血液透析［4］。所以说血液透析虽然是不可替代的治疗技术，但也有不足之处，只是在延长患者生存时间，提高生活质量或为肾移植做准备等方面为慢性肾衰的主要治疗方法。

在慢性肾功能衰竭血液透析治疗过程中若肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下，BuN水平高于17.9-21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，慢性肾衰竭患者容易出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。因此在血液透析术时要注意监测肾功能的变化，不能使BuN和Scr过度降低，检测电解质等指标。本组45例慢性肾衰竭患者中2例在透析过程中出现消化道出血合并这种现象的发生。在尿毒症终末期Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。这时要注意观察透析术时患者临床体征。

总之，治疗的目的在于缓解症状、延缓CRF病程的进展，在血液透析中要注意原发病的原因，依据临床表现做出是否适合血液透析术，另外配合饮食治疗，对于肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg·d)、低磷（<750mg/d）饮食，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。注意纠正电解质平衡，防止酸中毒。本组45例均行血液透析术后有效率为71.1%。因此，利用血液透析术排除毒素，延缓慢性肾功能衰竭患者的生命时间，提高生活质量，降低死亡率都有极高的临床价值意义。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2002，1341-1346.

[2]姜华梅,刘颍.慢性肾功能衰竭竭血液透析疗法的护理体会[J].贵阳中医学院学报,2010,32(4):47.

[3]《中国实用儿科》杂志社编辑部编.中国儿科专家经验文集.［M］.沈阳：沈阳出版社，1994，355-357.

[4］关天俊.CAPD的远期预后比HD优越吗?［J］肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5(1):70-72.