大柴胡汤对上腹部疾患的应用

大柴胡汤对上腹部疾患的应用

沙梅1王俊辉2

沙梅1王俊辉2

（1内蒙古通辽市中医院内蒙古通辽028000；2内蒙古通辽市医院内蒙古通辽028000）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0406-01

大柴胡汤首载《伤寒论》，是治疗少阳、阳明并病的方剂。足少阳经属胆络肝，足阳明经属胃络脾，故大柴胡汤对肝胆脾胃的许多疾病特别是对上腹部的许多疾病有很好的疗效。现就大柴胡汤的组成、方义、主治证候以及在临床上的应用做一介绍。

1大柴胡汤的组成

柴胡15克、炒枳实12克、生大黄12克、黄芩12克、白芍12克、制半夏10克、生姜12克、大枣8枚。根据病情，药量可随之增减，每日煎服1剂或煎服2剂。

2大柴胡汤方解

柴胡味苦，性畏寒，入肝胆，有和解退热、疏肝解郁的作用。黄岑味苦，性寒，能清热泻火，去湿热黄疸。二药合用以治少阳邪热。大黄味苦，性寒，有泻火清热，下肠胃积滞之功，并为退黄疸的妙药。枳实有去泻除痞、破气消积之功用，与大黄合用善去阳明热结，并还能疏肝胆之火郁。芍药味酸苦，性微寒，有缓急止痛、柔肝养血之功，对腹中诸痛效果良好。芍药配枳实又可治气血不和，腹痛烦满。半夏有和胃宽中、降逆止呕的作用，配生姜更能增加止呕之效。加用大枣可健脾益胃。

据现代研究，柴胡、黄芩、大黄、芍药具有抗菌消炎作用，其中有的抗菌谱还很广，有些还有抗病毒作用，研究还证明柴胡、白芍有镇静镇痛作用，大黄、黄芩、柴胡有利胆退黄、改善胆功能作用，白芍、黄芩有解痉作用，大枣有保护肝脏的作用。

综上所述，本方具有疏肝利胆、通腑泄热之功用。因邪在少阳，当疏肝利胆，阳明热实，又当通腑泄热，今二经并病，故用大柴胡汤双解二经之邪。

3大柴胡汤的主治

《从伤寒论》第103条载：“太阳病，过十余阳，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦着，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。”第136条载：“伤寒十余日，热解在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”

根据以上论述，我们可以把大柴胡汤的主治证侯归纳为：上腹部痉痛胀满，按之更甚，发热或往来寒热，或不恶寒，恶心呕吐或呕吐不止，胸肋痞焖不舒，烦躁不安，大便不解或下利不畅，口苦，苔黄腻，脉弦数或洪数。

4临床应用

4.1胆道系统感染或胆石病急性胆囊炎为常见急腹症，常由胆石或胆道蛔虫引起，而胆石病和胆道蛔虫病多并发胆道感染；慢性胆囊炎又多因急性胆囊炎治疗不彻底，反复迁延而成。

中医辨证一般分为气滞型、湿热型、实火型，治疗应以清肝利胆、通腑泄热为主。三型皆可用大柴胡汤加减治疗，若运用得当，大部患者服药后症状都能迅速缓解。如属气滞型症见腹痛胀满较剧，可增加枳实、芍药的用量，并酌加元胡、川楝子、木香、厚朴等；如属湿热型症见腹痛阵发，黄疸较深，舌苔黄腻可酌加茵陈、苍术、栀子等；如属实火型，症见热度较高、寒战、黄疸、便秘、腹痛剧烈者可加重大黄、黄芩、柴胡的用量，酌加黄连、黄柏、银花、石膏等；大便干燥者可加芸硝。如证明有结石者，可加金钱草、木香、虎杖等；胆石病久者可加桃仁、红花。一般每日服用2剂，至病状缓解后改为每日服用1剂。

慢性胆囊炎可单纯用本方，也可随症加用虎杖、郁金、香附等药，或制成丸药服用。

4.2病毒性肝炎大柴胡汤主要用于治疗急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、迁延型肝炎及慢性肝炎的活动期，辨证属于湿热交阻、热重于湿兼有肝气郁结的患者。症见上腹部或右肋胀痛、发热、心烦、口苦、恶心甚至于呕吐，或巩膜皮肤黄染，便秘或便溏不畅，食欲不振，倦怠乏力，或小便黄，舌尖边红，苔黄腻，脉数或弦滑，谷—丙转氨酶增高，或有胆红素，黄疸指数增高等。治疗时可用本方酌加黄柏、栀子、茵陈等药，呕恶不甚者，可去半夏、生姜。湿热并重，胸脘胀闷，舌苔厚腻者可去白芍酌加苍术、厚朴、白豆蔻、滑石，谷—丙转氨酶及黄疸指数较高者，可加重大黄的用量。即使服药后大便次数增加若每日不超过3次，一般也不必去大黄，但服药后每日大便次数超过3次，且为水样便时，宜减轻大黄的用量，并加用白术。

用本方治疗后，急性症状得到控制，谷—丙转氨酶下降，舌苔转薄白，为湿热之邪渐消。一般可用本方治疗15—30天左右，再按患者的不同情况用其他方药善后。

5使用注意点

大柴胡汤主要是为少阳、阳明并病而设的方剂，凡属脾虚中寒而无积滞的患者不可妄用。

方剂是有其组成原则的，大柴胡汤也有它的组成原则和主药，临床运用时虽然需要随症加减，但方中主药不能减掉；如若减掉本方中的柴胡、大黄就不成大柴胡汤了。