异丙酚和咪唑安定对ICU机械通气镇静的效果比较

异丙酚和咪唑安定对ICU机械通气镇静的效果比较

张玉惠

张玉惠（黑龙江省讷河市中医院161300）

【摘要】目的比较异丙酚和咪唑安定对重症监护病房（ICU）机械通气患者镇静治疗的效果。方法选择在ICU呼吸机治疗的患者116人，随机分为两组。异丙酚组60人，咪唑安定组56人，异丙酚组以0.25-1.00mg/kg异丙酚行静脉诱导，咪唑安定组以0.05-0.10mg/kg咪唑安定行静脉诱导，然后改用微量泵持续注入，异丙酚0.50-4.00mg/（kg•h），咪唑安定0.05-0.15mg/（kg•h）进行维持，根据不同的RAMSAY镇静分级调整用量，维持理想的镇静深度3、4级，观察两组药物起效时间、停药后苏醒时间，并记录用药前后和苏醒时心率、血压及血氧饱和度，停药后再入睡发生情况。结果两组药物起效时间异丙酚组为（36.0±6.0）s，咪唑安定组为（55.0±8.0）s，两组比较差异有显著性（P<0.01）。停药后苏醒时间异丙酚组为（44.8±7.0）min，咪唑安定组为（92.0±8.0）min（P<0.01）。两组患者随镇静程度的加深用药量增加，但对呼吸循环无明显抑制。异丙酚组较咪唑安定组苏醒时间快，苏醒后再入睡率明显减少（P<0.05）。结论异丙酚镇静起效时间短，苏醒快，苏醒后不良反应发生率明显少于咪唑安定。

【关键词】异丙酚咪唑安定机械通气镇静

ICU病人镇静宜选用异丙酚与咪唑安定[1]，本文比较异丙酚及咪唑安定用于ICU机械通气患者的镇静效果及对呼吸循环的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

选择在ICU行机械通气的患者116例，均为急性呼吸衰竭或并发急性呼吸窘迫综合征需机械通气治疗12h以上的ICU患者。

1.2方法

随机分配的方法将患者分为两组，异丙酚组和咪唑安定组。异丙酚组，静脉注射异丙酚0.25-1.00mg/kg负荷量行镇静诱导，注药时间为30-60s，然后改为微量泵持续静脉内泵入异丙酚0.5-4.0mg/（kg•h）。咪唑安定组，静脉注射咪唑安定0.05-0.10mg/kg行镇静诱导，注药时间为30-60s，再以0.05-0.15mg/（kg•h）剂量持续静脉微量泵注入，维持理想平稳的镇静效果。

1.3镇静效果评估标准

按RAMSAY[2]镇静分级法，分为6级，1级：焦虑、躁动不安；2级：配合，有定向力、安静；3级：对指令有反应；4级：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷；5级：嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6级：无任何反应。根据RAMSAY镇静分级法，3、4级比较满意。

1.4观察指标

采用Ramsay分级标准以维持镇静4级所需的时间为起效时间，记录停药及完全苏醒的时间，停药后再入睡发生情况，持续监测心率（heartrate，HR）、无创平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）、脉搏血氧饱和度（pulseoxygensaturation，SpO2），并记录用药前、镇静RAMSAY4级及苏醒时3个时间点的监测指标。

1.5统计学方法

连续变量使用均数±标准差（x±s）进行统计描述，分类变量使用卡方检验，连续变量使用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。所有统计使用的是SPSS11.0软件。

2结果

2.1两组患者的一般资料比较

异丙酚组60例，男性40例，年龄35-75岁，疾病构成情况：脑血管意外4例，颅脑损伤4例，AECOPD8例，重症肺炎4例，脓毒性休克4例，急性重症胰腺炎2例，多发性损伤10例，有机磷农药中毒4例；咪唑安定组56例，男性38例，32-78岁，疾病构成情况：脑血管意外4例，颅脑损伤4例，AECOPD8例，重症肺炎2例，脓毒性休克4例，急性重症胰腺炎2例，多发性损伤8例，有机磷农药中毒4例。两组患者年龄、性别比较，差异无显著性（P>0.05）。

2.2药物起效时间

异丙酚组为（36.0±6.0）s，咪唑安定组为（55.0±8.0）s，两组比较差异有显著性（P<0.01）。停药以后苏醒时间，异丙酚组为（44.8±7.0）min，咪唑安定组为（92.0±8.0）min（P<0.01）。

2.3停药清醒后再入睡

异丙酚组10例（16.7%），咪唑安定组22例（39.0%），差异有显著性（P<0.05）。

3讨论

ICU患者由于机械通气、有创监测、手术创伤等会感到非常的痛苦与恐惧，患者接受治疗的依从性差，常出现“人机对抗”或意外拔管。因此，在抢救病人生命的同时，必须注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗，保证医疗工作能及时有效地进行，镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗[1]。目前ICU最常用的镇静药物为苯二氮卓类和异丙酚。异丙酚作为一种新型的短效静脉麻醉药，现已广泛应用于ICU镇静治疗，特点为起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制[3]，曾军等将异丙酚和咪唑安定用于ICU机械通气的镇静治疗进行比较，结果异丙酚起效时间明显快于咪唑安定[4]，本观察中，使用异丙酚镇静起效时间很快，半分钟左右，而咪唑安定需要将近1min，停药后苏醒时间，异丙酚0.5h左右，而咪唑安定需要1h，白颖等比较了丙泊酚和咪唑安定镇静对拔管时程的影响，结果丙泊酚停药后较咪唑安定组苏醒时间和拔管时间均早[5]，本研究与此相符。因此，需要快速镇静的患者应该首选异丙酚，由于异丙酚半衰期短，停药后迅速恢复自主呼吸，半小时左右可完全清醒，使拔管时间更早，可减少呼吸机相关性肺炎的发生率，而咪唑安定停药后清醒时间更长，需要1h以上，咪唑安定镇静起效时间和恢复时间均大于异丙酚，表明异丙酚长时间镇静无蓄积作用，特别适宜于ICU患者，尤其是全麻术后出现人机拮抗，又不能拔管需要短期镇静的患者，不影响对危重患者的神志和意识的观察，而咪唑安定的可控性不如异丙酚。异丙酚组患者苏醒后再入睡发生率明显低于咪唑安定组，也是因为异丙酚半衰期短，代谢彻底的特点。本研究发现，异丙酚和咪唑安定都能达到理想的镇静效果，适量持续静脉泵入对患者呼吸、循环无明显影响，作为ICU镇静治疗安全有效，可根据不同的需要来选择使用。但咪唑安定与异丙酚注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制和血压下降，应予以警惕重视，尤其是心脏储备功能差、低血容量的病人，遇此情况，可适当予以扩容及多巴胺维持血压，临床上推荐异丙酚负荷量0.025-1.000mg/kg，维持量0.5-4.0mg/（kg•h），咪唑安定负荷量0.05-0.10mg/kg，维持量0.05-0.15mg/（kg•h），对于未建立人工气道的患者应适当减量[6]，然后根据临床监测、RAMSAY等级和患者情况采用维持量持续缓慢静脉泵入。总之，合理运用异丙酚或咪唑安定镇静，能有效解决机械通气病人的人机拮抗问题，保证ICU内医护工作顺利有序地进行。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.ICU病人镇痛镇静治疗指南[J].中国实用外科杂志,2006,26(12):893-901.

[2]RAMSAYMA,SAVAGETM,SIMPSONBR,etal.Controlledsedationwithalphaxalonealphadolne[J].BrMedJ,1974,22(2):656-659.

[3]周发春,徐昉.ICU机械通气病人的丙泊酚镇静治疗[J].重庆医学,2005,34(4):578-579.

[4]曾军.异丙酚和咪唑安定用于ICU机械通气镇静效果的比较[J].中国医师进修杂志:内科版,2004,27(5):11-12.

[5]白颖,周宁.丙泊酚和咪唑安定镇静对拔管时程的影响[J].基础医学与临床,2008,28(12):1308-1310.

[6]余应喜.异丙酚镇静在多发伤综合救治中的作用[J].重庆医科大学学报,2005,30(5):766-767.