持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用

持续负压封闭引流-冲洗技术在治疗感染创面中的应用

徐胜利

隆化县医院骨一科，河北承德068150

摘要：目的:介绍连续负压闭式引流冲洗技术的有效组合探讨一种简单、快速、有效治疗复杂感染损伤的临床应用、效果分析及预防措施。方法:回顾性分析我院22例复杂感染病例，结论:封闭负压引流冲洗修复重建软组织感染缺损的临床特点。结果:传统负压引流技术对22例合并感染创伤患者无效。结论:封闭负压引流技术能彻底清除创面间隙或坏死组织及创面分泌物，有效控制感染，促进愈合。该方法操作简单，易于掌握，在复杂伤口感染的治疗中远远优于传统治疗。

关键词：持续负压封闭引流一冲洗技术；感染性复杂创面；修复

封闭负压引流技术(VSD)指的是新的治疗与聚乙烯醇保湿海藻盐含有引流管泡沫敷料(心房中隔缺损配件)覆盖或填补皮肤和软组织缺损的伤口,然后用生物半透膜,让它在一个封闭的空间,最后连接引流管负压通过控制负压源,促进伤口愈合。封闭负压引流(VSD)可改善局部血流量，减少组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽组织生长。

一、慨况

连续负压闭式引流(VSD)是一种治疗人体多部位软组织感染的新型创面引流技术。负压闭式引流是一种新型的引流技术，具有独特的设计理念，对传统外科引流方式有较大的改进。这是20世纪90年由德国乌尔姆大学附属创伤外科医院的维姆·弗莱施曼博士创建的;1994年,裘华德引进和同事一起参与研发。这一技术明显改善了引流效果、病人的痛苦减轻了,降低了工作人员的工作量,由此解决传统治疗困难和低效障碍的方法为治疗提供了新的可能性。它的优势是:①大大的缩短了治疗时间，减少了患者的痛苦和工作量;②有效预防交叉感染，减少抗生素使用;③高效、全方位、零积聚;④避免形成死腔，减少损伤面积。由于上述优势,它们日益被用于骨科治疗领域并被广泛使用和骨科治疗作为一种新技术,谁发挥了重要作用,在骨科治疗感染性伤口并使伤口恢复条件良好的未来。在临床上，表皮的两端往往受到污染的严重影响，在某些情况下，急性损伤和复合缺损的组织无法修复，皮肤移植的第一阶段，为更好的第二阶段的程序创造了条件。

二、资料和方法

1．背景资料:近年来,利用持续封闭负压引流技术治疗22伤口感染患者,年龄16~69岁,男,17例,女性5例,术后伤口不愈合骨折内固定,慢性骨髓炎14例，创伤性软组织缺损伤口5例,最短持续时间3个月~14个月,最长的是在外院或其他科室反复治疗后，术后仍不能闭合伤口，采用这种方法对伤口进行愈合治疗，疗效满意。

2.使用方法：①麻醉去除，彻底清除坏死感染组织，5%过氧化氢溶液和1%溴化铵溶液清洗；②根据伤口的大小，将VSD敷料切割并应用于伤口表面，取一根输血器剪去头皮针针头，根据伤口的大小，将在头皮针的两侧都有合适的侧孔，并在伤口的深处用VSD敷料进行术后冲洗。③采用无菌纱布对周围皮肤进行干燥，采用生物半透膜对整个创面进行封闭，采用VsD敷料。④连接中心负压吸引装置进行吸引，调节最佳的声压吸引状态，使VSD绷带和薄膜收缩，负压一般在100~200mmHg之间；⑤首先选择0.9%氯化钠注射液作为漂洗液，每日2500~3500毫升。引流液淡后使用O．9％氯化钠注射液(500ml)与庆大霉素200000u和甲硝唑溶液(250m1)交替加入，滴速8~10滴/min。在某些情况下，根据药物敏感性试验的结果，选择merpiroxin溶液或利福平溶液进行清洗。严重感染也可以选择o.125%碘伏溶液灌溉:⑥持续洗6到8天之后停止,继续负压吸2到3天的第二阶段手术,皮瓣移植和移植的皮肤移植修复伤口。

3.结果。治疗组22例患者在9~10天内采用VSD连续负荷闭塞流动清洗技术控制创面感染、软组织肉芽新鲜生长、骨折边缘无分泌物。22例患者中，内皮瓣7例，轴向瓣7例，任意瓣2例，单瓣4例，复合瓣2例。术后伤口全部愈合，最长18个月，最短3个月。没有外伤，骨折也没有愈合。

三、讨论

1.VSD本身与创伤者感染不足有关。VSD在负压下持续引流伤口，可产生大量渗出液，以便及时清除细菌毒素。为了促进伤口的修复，我们发现VSD治疗还可以在负压下维持VSD24小时的引流状态，减少伤口失调,研究发现，当我们设定的压力降低时，它在伤口内相对静止，液体在伤口内流动,对部分深创面,特别是vsd无法接触的区域(如骨折端内和周边骨骼等),容易形成死腔)流动,而是依然良好流动性的钝化或渗出液培养物、细菌的细菌繁殖的好地方,感染很难控制,所以只要有必要反复几次重新放置vsd控制感染容易满意的目标。当部分湿布液浓度较高时，直接堵塞VSD垫的孔，导致引流慢。VSD材料采用了清洗管，但由于吸管在内部，因此不能只清洗导管，而且不能除去海绵状垫，所以很容易堵塞水溶性垫的漏洞。由于VSD区不能保持清洁，流动的液体不断被清洗，浸出物在该治膜内被浓缩并变硬。

2.负压治疗技术可以扩大终端动脉,改善局部组织氧张力,减少炎症因子和分解酶的水平,加速细胞的有丝分裂,间质水肿减轻,提高免疫细胞的活性,抑制细菌的生长,等等,所以在负压作用下,伤口感染和炎症减少,肉芽组织生长迅速,可以逐渐暴露的骨头或肌腱区域缩小,开始缠绕上皮细胞。伤口周围开始出现上皮。以上良好的创面条件有效提高了创面修复成功率，避免了并发症的发生。过去,病人出院了好几天,不得不回到医院接受治疗,尽管术前的应用抗生素和重复改变皮瓣修复后的绷带,伤口感染经常不能有效控制,皮瓣边缘再次崩溃,分泌物溢出。VSD技术可提出透明薄膜技术和伤口完全密封,防止伤口细菌的侵入,增加局部血液供应能力和组件以有利于伤口抗体血液系统和免疫监视功能有效、可持续和综合防御,减轻水肿、坏死组织及伤口渗液,介绍环境引流或毒素引起的炎症，以及严重的感染性伤口愈合，仍然缺乏对抗感染的方法。持续封闭负压引流技术应用后,漂洗等于当地的药物,可以减少抗生素的使用,在很短的时间内伤口的基础上实现有效杀菌浓度,复杂的伤口严重感染,充分发挥药物的作用,只有非常少量的药物在肝脏的新陈代谢,肾脏和其它器官,更少的副作用,有效控制感染，减少抗生素系统使用的时间和剂量，避免细菌耐药性的发生。庆大霉素、甲硝唑等常用药物能有效控制细菌的阴性感染，选用感染球菌的氯己定溶液进行应用。在临床应用于22例患者后，作者认为持续负压闭式引流是治疗感染创面、彻底控制感染的有效方法。

VSD连接吸力不必连续，间歇吸力也很好。可连接VSD电动吸引器，对感染创面进行连续的逆流清洗效果明显。在保证效果的前提下，减少设备的消耗，提高患者的满意度。因此，值得临床推广应用。

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