单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸５２例临床分析

单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸５２例临床分析

任杰朱宏罗继文刘文李小丛

任杰朱宏罗继文刘文李小丛

绵阳市中心医院四川绵阳６２１０００

【摘要】目的探讨单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效.方法回顾性总结５２例单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱的临床资料.结果全组５２例患者,均取得手术成功,无中转开胸病例,无手术相关并发症;术后随访３~１８个月,无复发病例.结论单孔胸腔镜手术治疗自发性气胸合并肺大疱临床效果满意,患者痛苦更小,更加美观,值得临床推广.【关键词】单孔胸腔镜;微创;自发性气胸;【中图分类号】R６５５．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９３０－０１

自发性气胸是胸外科常见病、多发病之一,其中以肺大疱破裂引起的自发性气胸最为多见,传统治疗方法以胸腔穿刺、胸腔闭式引流术治疗为主,但复发率高,手术切除肺大疱能减低复发率.传统３孔电视胸腔镜(video－assistedthoracoscopicsurgery,VATS)应用于胸部疾病特别是自发性气胸的治疗效果已达成共识,且已成为胸外科医师的必备技术[１].单孔VATS治疗气胸的临床效果与传统３孔胸腔镜相当,但在降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常方面有明显的优势[２].我院胸外科在２０１４年１月~２０１５年６月期间,用普通胸腔镜器械行单孔VATS治疗自发性气胸患者５２例,均取得成功.收集相关临床数据并总结手术经验和临床体会如下.１资料与方法

１．１一般资料单孔VATS术的５２例患者中,术前均诊断为自发性气胸.患者年龄１６~４２岁,平均(２３．８±５．０)岁;男性４２例(８０．７６％),女性１０例(１９．２３％);３４例(６５．３８％)为反复发作,１８例(３４．６１％)为初次发作.肺压缩＞５０％者３５例,入院后于患侧腋前线与腋中线５肋间行胸腔闭式引流排气.术前均行肺部CT薄层扫描,证实肺大疱存在.１．２手术方法健侧卧位,术中行静脉复合全身麻醉,双腔气管插管,术中行健侧单肺通气.术前已安置胸腔引流管者,单肺通气后给予拔除.手术切口选择患侧腋前线与腋中线５肋间,长约２．５cm,置入硅胶切口保护套(不使用Trocar).置入３０°普通胸腔镜探查胸腔,电凝或超声刀分离胸腔内粘连,双关节肺叶钳全面探查胸腔,肺大疱和漏气部位不明显时采用鼓肺、试水等方式确定手术方法.将腔镜置于切口下缘,其上方置入双关节肺叶钳钳夹肺组织,使用内镜直线切割吻合器(置于腔镜和双关节肺叶钳之间)切除大疱;手术结束前常规胸腔内注入生理盐水,鼓肺了解有无漏气.碘酒纱布团块摩擦脏、壁层胸膜的方法,行胸膜固定术.术后经手术切口放置胸腔闭式引流管至胸顶处.

２结果全组５２例患者,均顺利完成单孔VATS手术,无中转三孔VATS或开胸病例,切口长度２．５~３cm.手术时间３０~９５min,平均(４９．４±１３．８)min;术中出血１０~６０ml,平均(１９．８±５．５)ml;术后１d后均离床活动;术后总引流量６０~３９５ml,平均(１９５．０±６２．０)ml;拔管时间２~４d;３８例(７３．０７％)术后有轻度疼痛,１４例(２６．９２％)中度疼痛,口服镇痛药物缓解,１２例轻度胸壁感觉异常(２３．０７％);术后住院天数３~５d.５２例患者均顺利出院,无手术相关并发症,术后随访３~１８个月,无复发病例.

３讨论随着外科微创技术的不断提高和微创器械越来越先进,微创技术已成为外科手术中需要重点关注和发展的技术,采用胸腔镜下切除术治疗肺大泡已经得到广泛的认知和应用[３－４].手术切口的大小和多少可以作为衡量手术创伤程度的指标之一[５].２００３年Migliore[６]报道了世界上首例仅通过单一切口同时完成观察及操作的SPVATS用于治疗自发性气胸.此后,随着手术操作技术的提高和器械的不断完善,该项技术在临床逐渐推广.在国内,２０１１年,曹庆东等[７]报道了使用自主研发的双关节手术器械和专用切口保护器,行单孔肺大疱切除２７例,发现创伤更小,恢复更快,操作过程与传统胸腔镜手术类似.我们总结了５２例患者行单孔VATS治疗自发性气胸手术,认为单孔胸腔镜手术,可以达到传统三孔法手术的治疗效果.手术只有１个切口,对患者来说,尤其是青年患者,更加美观,切口位于腋前线与腋中线５肋间,位置相对隐蔽,不易被发现.减少手术切口,可以适当缩短手术时间,减少肋间神经损伤的机会,减轻手术后季肋部不适.并不增加出血、术后气胸复发的几率.

与传统的胸腔镜手术比较,可以缩短术后闭式引流的时间.同时我们总结了如下经验:(１)切口距病灶要远(腋中线和腋前线之间多用,第５肋间常用),不能距病灶和操作部位太近,若太近,２~３种操作器械进入时,相互干扰无法完成操作,同时切割缝合器钳口无法张开,因此要有一定距离,有时距离远一点更有利于操作;(２)切口置入硅胶保护套而不使用Trocar,利于器械进出,同时也减少局部切口的损伤;(３)器械的选择也很重要,切割缝合器以有关节头(可旋转头)设计为佳,便于胸腔内操作.综上所述,单孔胸腔镜治疗自发性气胸,术式安全、有效,手术疗效好,可以减少患者痛苦,伤口外观更加美观,具有临床应用价值.

参考文献[１]车国卫,刘伦旭．单孔电视胸腔镜手术临床应用的现状与进展[J]．中国胸心血管外科杂志,２０１２,１(２):１８１－１８４[２]SalatiM,BrunelliA,XiumèF,etal．Uniportalvideo－assistedthoracicsurgeryforprimaryspontaneouspneumothorax:clinicalandeconomicaＧnalysisincomparisontothetraditionalapproach．InteracCardiovascThoＧ[racSurg,２００８,７(１):６３－６６．３]JutleyRS,KhalilMW,RoccoG．Uniportalvsstandardthree－portVATStechniqueforspontaneouspneumothorax:comparisonofpostoperativepainandresidualparaesthesia．EurJCardiothoracSurg,２００５,２８(１):４３[－４６．４]GigireyCastroO,BerlangaGonzálezL,SánchezGómezE．SingleportthorascopicsurgeryusingtheSILStoolasanovelmethodinthesurgical[treatmentofpneumothorax．ArchBronconeumol,２０１０,４６(８):４３９－４４１．５]PalaniveluC,PrakashA,SenthilkumarR,etal．MinimallyinvasiveesophＧagectomy:thoracoscopiemobilizationoftheesophagusandmediastinallymphadenectomyinpronepositionexperienceof１３０patients．JAmColl[Surg,２００６,２０３(１):７－１６．６]MiglioreM．Efficacyandsafetyofsingle－trocartechniqueforminimalＧlyinvasivesurgeryofthechestinthetreatmentofnoncomplexpleuraldisＧ[ease[J]．JThoracCardiovascSurg,２００３,１２６(５):１６１８－１６２３．７]曹庆东,高雪峰,李晓剑,等．单孔胸腔镜手术的临床应用[J]．中华胸心血管外科杂,２０１１,２７(９):５４６－５４８．