肝癌介入术后不良反应及并发症的预见性护理

肝癌介入术后不良反应及并发症的预见性护理

阳继葵

阳继葵(广西玉林市第一人民医院肿瘤血液科537000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0376-02

原发性肝癌是我国常见的多发性恶性肿瘤之一，居世界第三位[1]。因早期症状不明显，症状发现后多属中晚期，失去了外科手术的机会。经导管肝动脉化疗栓塞介入术（TACE），由于其创伤性小，适应症范围较广，疗效优良，可延长病人的生存期,并提高病人的生活质量,是目前临床治疗中晚期肝癌的重要手段。我科2009年5月—2010年至今，有84例肝癌病人实施TACE介入治疗，术后恶心呕吐、腹痛、发热、局部出血、肝肾功能损害、腰部不适、尿潴留、压疮等是TACE术后常见的不良反应及并发症。本文采用不同护理方法对TACE术后不良反应及并发症进行护理，现报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料84例肝癌病人均经B超、CT、MRI、肿瘤标志物水平、临床表现等确诊。心电图检查未见明显异常，无肾功能不全。第1组40例，男38例，女2例，年龄35-78岁，平均51岁；第2组44例，男41例，女3例，年龄30-75岁，平均57.5岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法采用Seldinger技术，在局麻下经股动脉穿刺插管将导管送入肝总动脉，造影后根据血供将导管选择性送到肝固有动脉或肿瘤供血分支，然后经导管注入化疗药物和栓塞剂。化疗药物有阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶。TACE可有效地提高中晚期肝癌患者的平均生存期，该方法操作简便、疗效显著、副作用少，但有不同程度的不良反应及并发症。

1.2.2护理方法将患者随机分组，第1组实施常规护理+心理护理：常规护理包括卧床休息、饮食指导、术前备皮、碘过敏试验、术后指导、生命体征观察、对症护理；心理护理包括向患者及家属讲解手术目的、方法、优点及注意事项，讲解行此手术后成功患者的病历等，消除其紧张、恐惧等不良心理；第2组实施常规护理+心理护理+预见性护理等综合护理：预见性护理是根据患者的病情变化，提前干预护理危险因素[1]，主要包括：①如何减轻恶心呕吐症状；②出现腹痛、发热的对症处理、护理；③观察穿刺部位局部有无出血现象；④警惕肝昏迷及肝肾功能衰竭；⑤防止腰部不适、尿潴留及压疮的发生。通过采用两种不同护理方法对两组肝癌患者行TACE术后出现的不良反应及并发症（如：恶心呕吐、腹痛、发热、局部出血、肝肾功能损害、腰部不适、尿潴留、压疮）进行护理。

2护理

预见性护理辅以心理护理等综合性护理能有效减少TACE的不良反应及并发症的发生，减轻了病人的痛苦。现将护理体会总结如下。

2.1心理护理肝癌病人术前焦虑发生率高于腹部良性疾病病人，焦虑状态对肝癌病人的治疗及预后不利[2]。我们护士就应多与病人交流、沟通，了解病人的心理，增加病人对医护人员的信任[3、4]。向患者及家属讲解TACE的方法、目的、实施步骤、注意事项、术后并发症、行此手术后成功患者的病历，使其了解并发症发生的原因及成功率，使病人做好充分的心理准备，缓解其心理压力，消除其紧张、恐惧、焦虑情绪，积极主动配合治疗。

2.2预见性护理护理过程应根据患者的病情变化，提前干预危险因素，以消除患者的恐惧、焦虑心理，进行有的放矢的护理[1]。

2.2.1减轻栓塞后综合症TACE产生治疗作用的同时可导致不同程度的恶心呕吐、腹痛、发热等肝癌化疗栓塞术后综合症[5]。我们护士根据病人可能出现的症状、体征，应提前干预危险因素，包括：①减轻恶心呕吐症状：指导患者术前4h禁食，若饥饿者可进食半流质饮食，程度为半饱，不宜过饱。术后无明显恶心呕吐者，应鼓励病人少量多餐高营养、优质蛋白、高维生素及易消化、无刺激性的流质或半流质饮食，不宜过早进食坚硬及粗糙食物，防止上消化道出血；若恶心呕吐者严重者，可予胃复安10mg足三里穴位注射、静注昂丹司琼4mg或阿扎司琼10mg、静滴奥美拉唑等止吐、抑酸处理。②出现腹痛的护理：是由于介入治疗时肝动脉的栓塞，阻断了肿瘤的血液供应，栓塞部位缺血、坏死所致。应该分散患者注意力，指导患者可行呼吸音乐疗法（伴随音乐练习用鼻吸气，口呼气，然后将右手置于胸部中央，左的置于腹部，在右手确认无明显胸部活动，卧位时可用鼻吸气使腹部徐徐隆起，在达以最大吸气位时，用口缓缓呼气，腹部下沉，呼气末屏住呼吸2s左右；坐位时有鼻吸气使胸部徐徐隆起，在达到最大吸气位时，用口缓缓呼气，胸部慢慢回收，呼气末屏住呼吸2s左右[6]）缓解腹痛。必要时可遵嘱行止痛剂止痛处理。如突发剧烈疼痛且使用止痛药后不能缓解者，注意观察腹部情况及全身情况，警惕肝破裂出血及上消化道出血等并发症发生。③发热的护理：术后常规予行心电、动态血压、指脉氧监测24小时，体温连观术后三天，q4h，如有发热者观察体温至正常三天为止。术后患者体温一般不超过39℃，可行物理或药物降温、应用抗生素、嘱患者多饮水，可降温也达到排除造影剂，减轻对身体危害的作用。通过预见性护理，辅以心理护理，肝癌患者TACE术后恶心呕吐、腹痛、发热的发生率明显低于常规护理+心理护理组。

2.2.2观察穿刺部位局部有无出血现象遵嘱予止血处理。术后12h制动平伸术侧下肢，穿刺处用弹力绷带包扎24h、沙袋压迫止血6h，用绷带将术侧下肢稍固定于床护栏上，以示提醒；密切观察穿刺点情况，敷料有无渗血、周围皮肤有无血肿及术侧足背动脉搏动情况、远端肢体肤色、皮温、感觉、末梢血运情况。如发现异常立即予对症处理。通过超前的护理干预，局部出血的发生率明显降低。

2.2.3警惕肝昏迷及肝肾功能衰竭由于在介入治疗中应用造影剂及化疗药对肝肾功能均有一定的损害性，所以术后应予水化、护肝处理。如有患者出现性格行为的异常、计算力、定向力下降、扑翼样震颤阳性，应该警惕肝昏迷的发生，提前加强安全防护措施，禁蛋白饮食，并遵嘱行对症处理，记录24h出入量，指导绝对卧床，减轻肝脏负担。通过预见性的护理干预，有效降低了肝昏迷及肝肾功能衰竭的发生。

2.2.4防止尿潴留及压疮，减轻腰部不适①术前1-2天训练患者床上大小便，防止尿潴留；若发生尿潴留者可行诱导排尿：用温毛巾敷膀胱区、听流水声、穴位针灸，必要时行导尿。②由于患者需制动12h容易引起腰部不适及压疮，所以我们指导患者术后在腰部、骶尾部放置水垫效果即佳。护士还可帮助患者行体位变动：术侧下肢伸直可平移，用软枕辅助其侧卧，一般不超过30度角，采取平、侧位交替，不宜剧烈，应以患者舒适为宜，也可很好的减轻患者的腰部不适及预防压疮的发生。通过术前、后针对性的护理措施，使术后尿潴留、压疮及腰部不适发生率明显下降。

3结果

通过对第2组实施常规护理+心理护理+预见性护理等综合护理，第2组患者出现的恶心呕吐、腹痛、发热、局部出血、肝肾功能损害、腰部不适、尿潴留、压疮等明显低于第1组。通过运用统计学处理，所有数据采用χ2检验，均以P<0.05具有统计学意义。见表1。

表1不同护理方法对TACE不良反应及并发症的影响

注：χ2（0.05）=3.84；χ2（0.01）=6.63

4、讨论

TACE作为治疗中晚期肝癌的重要手段，其创伤小，痛苦小、疗效优良、能使肿瘤缩小并可重复治疗，从而大大提高了病人的生活质量及生存期。由于局部灌注化疗药物一次使用量大，患者常会有不同程度的不良反应及并发症发生，直接影响肝癌患者的整体治疗过程的预后。因此，预见性护理是指导对患者在未发生的症状、体征、心理状态等方面进行超前的告知、讲解、分析，以消除患者在治疗过程中的焦虑、恐惧、紧张等心理情绪的一种很好的护理方法。从而能提高病人战胜疾病的信心，使病人积极配合医生进行介入治疗，有效保证介入治疗的顺利进行。这种方法可广范使用，对所有手术病人都可达到满意效果。

参考文献

[1]王琨，王幻，路英菊.肝动脉化疗栓塞术后不良反应及并发症的预见性护理.医学影像学杂志,2009，19(59):1165-1168.

[2]陈德凤，莫新少，游雪梅等.肝癌病人术前焦虑影响因素的调查分析[J].护理研究，2008,22(2A)：296-299.

[3]潘春容,吴娅利.肝癌介入治疗病人的心理护理[J].全科护理,2008,6(3C):774-776.

[4]耿秀云.心理干预在原发性肝癌介入治疗病人中的应用[J].护理研究,2005,19(10B):2138-2139.

[5]黄爱梅.肝癌介入术后并发症的治疗的护理进展J.护理研究,2006,20:3211-3213.

[6]王建荣，郭俊艳，马燕兰.音乐放松想象训练对腹腔镜肝切除患者术后恢复的影响[J].中华护理杂志,2006,41(4):293-296.