宫腔镜检查80例异常子宫出血临床分析

宫腔镜检查80例异常子宫出血临床分析

陈皓苏春玲

陈皓苏春玲

（山西省阳泉市第一医院妇产科045000)

【摘要】目的探讨宫腔镜对异常子宫出血性疾病诊断的临床价值。方法阳泉市第一人民医院妇科门诊对2013年9月1日至2014年9月1日之间就诊的异常子宫出血患者共80例，使用宫腔镜检查宫内情况,同时取病理检查。结果宫腔镜发现子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤共48例,占60%,术中同时取子宫内膜进行病理学检查,病理结果为子宫内膜息肉28例,占35%。结论宫腔镜检查能直视宫腔内病变、定位取材、诊断准确率高,宫腔镜检查是诊断异常子宫出血是一种有效的方法,相比B超更加优越。但宫腔镜检查不能取代子宫内膜病理组织学检查。

【关键词】宫腔镜异常子宫出血子宫内膜

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0111-02

宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一。妇科门诊病人中异常子宫出血占有较大在比例,虽然大多数病情不严重,但常常病程较长,影响患者的健康与生活。随着我院内窥镜治疗妇科疾病技术日渐成熟,异常子宫出血的宫腔镜检查逐渐增多。我院门诊对80例异常子宫出血患者实施宫腔镜检查，同时取子宫内膜进行病理组织学检查。宫腔镜检查及病理检查提高了疾病的诊断准确率。2013年9月1日至2014年9月1日在本院妇科门诊因为异常子宫出血行宫腔镜检查患者80例,分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年9月1日至2014年9月1日就诊于我院的患者。症状主要为月经期延长、月经量增多、周期不规则阴道流血、经期间出血、绝经后出血等。排除阴道宫颈因素所致异常出血,诊断为异常子宫出血。检查前均行B超检查,血常规检查,心电图检查。术中如有需要随时请B超医生联合检查。年龄23～70岁,平均年龄46岁。无盆腔急性炎症且阴道出血少时，随时对患者行宫腔镜检查。

1.2宫腔镜检查应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(45mm硬镜)、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统。患者取膀胱截石位,常规消毒,铺无菌巾,必要时用2%利多卡因棉签插入宫颈管内口浸润麻醉2min,棉签无法插入者可于宫颈两侧局部注射1%利多卡因5mL，对于宫颈口较松患者可不用麻醉。以0.9%氯化钠液作膨宫介质,宫腔压力设置13-18kPa。缓慢置入宫腔镜，按照顺序观察宫颈管、再观察宫腔全貌,宫腔前后壁、侧壁、宫底、输卵管开口、宫腔形态，在退出过程中再次观察宫颈内口和宫颈管。根据宫腔镜下所见发现的异常部位者进行定位活检、诊刮、切除、分段诊刮、等活体组织病理检查。以免漏诊。手术时间10～40min,平均14min。

1.3病理检查根据宫腔镜下所见发现的异常部位者进行定位活检、诊刮、切除、分段诊刮、等活体组织进行病理检查。

2结果

2.1B超检查结果术前80例患者均行B超检查，其中35例B超提示子宫内膜增厚，5例子宫腔内异常回声，12例B超提示粘膜下肌瘤。B超检查提示附件肿物、子宫肌瘤、子宫肌腺病等均占一定比例。

2.2宫腔镜检查结果宫腔镜发现子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤共48例(子宫内膜息肉28例,粘膜下子宫肌瘤20例),占60%,发现节育环崁顿7例，占8.7%,子宫畸形3例，占3.7%,宫腔积脓2例，占2.5%,子宫内膜增生过长16例，占20%,子宫内膜病变4例,占5%。宫腔内异常发生率B超检查为15%。宫腔镜检查提示宫内占位病变发生率为60%（包括子宫内膜息肉及粘膜下子宫肌瘤）。

2.3子宫内膜病理结果术中同时取子宫内膜进行病理学检查,病理结果为子宫内膜息肉28例,占35%,为子宫内膜良性病变为44例（不包括子宫内膜息肉）,占55%,为非典型增生4例,占5%，未取内膜4例。病理结果异常发生率为45%。宫腔镜检查经定位活检或诊刮，或行切除后送病理检查。

2.4术中、术后情况80例患者均能够耐受并顺利完成宫腔镜检查,4例(5%)患者术中出现恶心,心慌，下腹部坠胀，给于宫颈加用利多卡因浸润麻醉后勉强配合完成检查，无一例放弃检查。术后常规应用口服抗生素3日。术中、术后均无并发症发生。

3讨论

3.1宫腔镜检查异常子宫出血优于B超检查，超声影像虽然有无创伤，经济方便，简单易行，无痛苦等优点，但是不能直观的观察宫腔，容易漏诊范围小于0.8～1.0cm的腔内病变。过去多采用阴道超声和诊断性刮宫来诊断异常子宫出血，目前诊刮仍可作为子宫内膜病变的主要确诊手段，但是此方法具有一定盲目性，漏诊率较高［7］。采用宫腔镜能够观察宫腔情况，对可疑病灶进行定位活检，具有准确、直观的特点，能够提高诊断率，是唯一能直视下检查子宫内膜生理及病理改变的方法。

术前80例患者均于我院行B超检查盆腔，其中35例B超提示子宫内膜增厚，5例子宫腔内异常回声，12例B超提示粘膜下肌瘤。我院80例患者中B超发现子宫内膜增厚发生率为43.7%，宫内异常发生率仅为15%。而通过宫腔镜检查可直视宫腔内部情况。了解占位病变在宫腔内的生长部位、大小、范围和形态。我院宫腔镜诊断宫内异常发生率为60%。可见宫腔镜检查明显优于B超检查。因此,即使超声检查没有发现宫内异常,仍不能排除宫腔内小的占位病变。宫腔镜检查是诊断异常子宫出血的金标准。

3.2宫腔镜检查与病理诊断宫腔镜检查可以明确宫腔内占位病变的大小、范围、生长部位和形态，但对于子宫内膜病变的性质，尤其对于宫腔内没有占位的内膜病变，难于在宫腔镜下识别，需进行病理检查。我院80例患者中宫腔镜检查疑为子宫内膜病变4例，但内膜病理检查仅2例被证实。在宫腔镜下检查后考虑良性病变的患者中，有2例病理回报为非典型增生。因此宫腔镜检查后取子宫内膜行病理诊断，明确异常子宫出血性疾病的病因是非常重要的。只有病理组织学的检查才能最后明确病变组织性质。而同时只有在宫腔镜下获取病变部位的内膜组织，才能为病理学检查提供良好的病理标本，宫腔镜与病理诊断相结合才能提高宫腔镜诊断的准确性，降低漏诊率。

综上所述,宫腔镜与病理诊断相结合对异常子宫出血性疾病的诊断准确、可靠。且能明确异常子宫出血性疾病的病因,既安全、又经济,值得临床广泛推广。

参考文献

[1]夏恩兰主编.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社,2003.75-76.

[2]徐明娟,惠宁,崔英,等.宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值.上海医学,2003,26(7):516.