婴儿期喂养方式与乳牙龋齿及乳前牙反牙合关系的研究

婴儿期喂养方式与乳牙龋齿及乳前牙反牙合关系的研究

郭纹君

郭纹君（沈阳市口腔医院预防感染科辽宁沈阳110002）

【中图分类号】R788+.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0167-02

【摘要】目的探讨喂养方式与乳牙龋齿及乳前牙反牙合之间的关系。方法调查280例具有完整乳牙列的儿童，记录他们的喂养方法、龋齿补牙数及前牙反牙合情况。结果母乳喂养者乳牙患龋率及前牙反牙合发病率均最低，与混合喂养者、人工喂养者相比有显著性差异，混合喂养者与人工喂养者之间上述指标无显著性差异。结论纯母乳喂养对预防乳牙龋齿及乳前牙反牙合的发生有重要意义。

【关键词】母乳喂养乳牙龋齿\病因学乳前牙反牙合\病因学

通过对所在幼儿园内学龄前280名儿童进行了调查，依统计学方法对不同喂养方式与龋齿及乳前牙反牙合之间的关系进行统计分析，提示母乳喂养对乳牙健康发育的影响，现报道如下:

1对象和方法

1.12010年5月随机抽取3-6岁儿童280例，其中男155例、女125例对母亲孕期情况及哺育方式与乳牙龋齿及乳前牙反牙合之间的关系进行了调查。

1.2分组标准

将6个月内的喂养方式分为母乳喂养组（BF）、混合喂养组（MF）、人工喂养组（AF），BF组要求6个月内完全母乳喂养，AF组为无母乳完全用代乳品，介于两者之间的为MF组。

1.3数据分析喂养方式与乳牙患龋率及前牙反牙合的关系应用卡方检验。

2结果

2.1调查结果见附表。附表1：婴儿期喂养方式与儿童期龋病的关系（考虑乳牙龋齿与年龄的关系，作者在作患龋率的比较时，选择3-6岁年龄组儿童共280例为调查对象）。

喂养方式患龋病人数无龋病人数合计患龋率

AF组28275550.91%

MF组425810042%

BF组189312514.4%

3组患儿平均患龋率为31.43%，经卡方检验，其中BF组与AF组之间存在极显著性差异（x2=14.49，p）,BF组与MF组之间有显著性差异（x2=12.37）,MF组与AF组之间无显著性差异（x2=0.42）。

2.2喂养方式与乳前牙反牙合的关系

喂养方式调查人数患病人数患病率

AF组651624.62%

MF组1151815.65%

BF组10066%

3组患儿平均患病率为14.29%，经卡方检验，其中BF组与AF组之间存在极显著性差异（x2=8.78）,BF组与MF组之间有显著性差异（x2=4.05）,MF组与AF组之间无显著性差异（x2=1.46）。（附表：由于在乳前牙反牙合儿童中，有部分儿童有明显遗传因素即儿童的父母一方为反牙合，故被剔除。）

3讨论

3.1喂养方式与儿童期龋病之间的关系

龋病是儿童口腔中最常见的一种疾病，近年来，我国儿童龋病正在逐年上升，而学龄前期是龋病的发病高峰，患病率可达79.94%[1]，上述结果表明，3种喂养方式中母乳喂养的儿童患龋率最低。因为在婴儿出生后6个月内各种矿物盐（钙、磷、镁、氟化物）和维生素等对于牙的发育是必不可少的，而母乳中矿物盐的比例最符合婴儿的需要，特别是乳汁中优质的乳清蛋白以及适于小儿需要的钙磷比值及吸收率高的铁、锌等极易被小儿摄取和利用，因而有利于儿童牙齿发育，提高了牙齿防龋能力。乳汁中的钙含量较稳定，一般每100克中含34毫克，人乳蛋白质中乳蛋白占70%[2]，还含有大量的免疫物质，球蛋白、溶菌酶以及各种有利于增进婴儿抗感染能力的物质，为乳牙的抗龋构筑天然屏障。同时蛋白质是牙齿生长发育所必需的营养物质，首先需要蛋白质的形成和矿化是牙齿的主要“建筑”材料。动物实验证明，在牙齿生长发育期，蛋白质缺乏可增高龋病的易感性，并影响涏腺分泌唾液蛋白，减少唾液中的抗菌物质。此外婴幼儿生长发育快，新陈代谢旺盛，是最需要营养的时期，此期又是疾病高发期，这些因素的发生均易引起严重的营养不良[3]，一旦发生营养不良就会影响钙、磷、蛋白质的供应，损害正在生长发育的牙齿。6个月后继续母乳喂养者，母乳还起局部抗龋作用。牙齿萌出时，牙釉质表面存在大量的晶间微隙，这些微隙与外界直接沟通，构成釉质致龋最主要的潜在入侵点，母乳喂养时，比例协调的钙磷能有利于晶间微隙的进一步矿化，促进釉质晶体萌出后进一步的成熟，若食谱中钙磷比例不协调，微隙矿化不良导致龋齿敏感性增高。因此婴儿6个月内最好全程用母乳喂养，因为健康母乳是婴儿天然的理想营养品，任何食品不可代替，不仅可大大降低患龋率的发生，而且对乳牙正常发育也有重要意义，还能促进母子感情交流。WHO呼吁坚持或重建母乳喂养的习惯，但母乳喂养与乳牙龋的关系国内外有众多报道，孟慧萍等[4]、Tshbouchi等[5]认为，喂养方式未对乳牙的患龋率造成影响，他们在动物实验中用牛奶作为营养来源喂养大鼠并没有龋病发生。其原因是牛奶中的磷蛋白可抑制釉质溶解，牛奶中的抗菌因子可能干扰口腔菌群且致龋菌不能利用牛奶中的乳糖作为能量来源。因此他们认为乳牙龋主要与儿童一些不良的饮食习惯有关，而与婴儿期的喂养方式关系不大，而俄罗斯相关报道[6]和阮文华等[7]认为，哺乳方式对乳牙患龋情况有一定影响，人工喂养的幼儿，其患龋率均高于母乳喂养的幼儿，与本调查结果一致。

本次调查还发现孕产妇普遍存在让婴儿含奶嘴或乳头睡觉，喂养时间过长，哺乳过于频繁不规律，特别是夜间喂养次数过多等不良喂养习惯，由于睡觉时口腔唾液流速减慢，使一些主要致龋菌比平时更充分地利用这一静止的周围环境迅速繁殖，加快牙面矿物质脱矿，导致患龋率增多，总之，不恰当的喂养方式对乳牙龋的发生有重要影响。在大力提倡母乳喂养的同时，要注意加强对龋病知识的宣传，如去除不良喂养习惯，及时断奶，增加辅食，注意口腔卫生，少吃含糖多，粘性大的糖果，多食用水果，正确指导刷牙方法，采取恰当的防龋措施等。上述措施既保证小儿健康成长，又能控制乳牙龋的发生。因此，要使儿童有一副健康的牙齿，合理膳食是很重要的。

3.2关于喂养方式与乳前牙反牙合

乳牙反牙合是儿童一种常见的牙颌畸形，它将对上、下颌骨的生长带来严重不良影响。上颌骨的生长因下前牙的阻碍而受到抑制，下颌骨的生长又受上颌骨生长推力而过度生长[8]，因此，对乳前牙反牙合应早期防治。引起乳前牙反牙合的病因很多，如遗传、乳尖牙磨耗不足、牙齿发育异常、口腔卫生不良习惯、全身性疾病等因素，而喂养方式对牙颌发育的影响也较大。婴儿出生时下颌居远中位，若患儿接受母乳喂养，乳头与婴儿口腔含接良好，不会对上颌骨造成压迫，下颌受到适当的功能性刺激后慢慢地从远中位调整至中性位。若患儿接受人工喂养，由于奶嘴孔大小、形态及奶瓶位置不当，容易给上颌和下颌造成压迫作用，阻碍上颌和下颌发育，常使下颌前伸过度，导致前牙反牙合或后牙后移。国外的喂养方式及育儿经验有些是科学的，也有些是不科学的，比如给婴幼儿吸吮安抚奶嘴、奶瓶和吸吮手指的不良习惯，由于孩子不停地吸吮安抚奶嘴和奶瓶，促使唾液不断地分泌造成很多消化酶丢失，也可使孩子吃进过多气体，造成孩子吐奶、腹胀，更重要一点是容易引起上下颌骨和牙齿的向外突出发育，不但不利于孩子日后的咬合，而且也影响孩子颜面部的美容。孩子的口腔是一个非常敏感的触觉器官，幼儿时期正处于口欲期，需要大量的触觉刺激和口欲的满足，孩子喜欢安抚奶嘴及奶瓶实际上是孩子自慰的一种行为，在孩子口欲尚未得到满足，语言交流少，母爱缺乏的情况下，自感孤独的孩子在无聊时会吸吮手指及奶瓶作为精神安慰，久而久之很难戒掉，随着年龄的增长，骨骼的成形，将会造成牙颌发育的畸形。研究结果表明，纯母乳喂养很少造成乳前牙的反牙合，而非纯母乳喂养的儿童发生反牙合相对危险性为纯母乳喂养的2.67倍，可见在乳前牙反牙合病人中绝大部分的反牙合是由非母乳喂养引起的。因而母乳喂养能在一定程度上防止前牙反牙合的发生，而非母乳喂养则是前牙反牙合的高危因素。

综上所述，儿童牙颌畸形的发病率呈上升趋势，但有很多患儿都错过了畸形治疗的最佳时期。总的来说，随着社会的发展，物质生活水平的提高，家长为独生子女的儿童在饮食上多给予细腻、含糖较高的食物，为了使儿童不哭闹，经常使用奶瓶及安抚奶嘴，从而造成儿童乳牙的龋坏。乳牙的龋坏对儿童的生长发育有很大影响，会导致咀嚼功能低下、替牙期障碍、错牙合畸形、营养不良、病灶感染等的发生。据报道，儿童时期的口腔不良习惯约占错牙合畸形病因的21.62%，而且还会发生局部功能障碍，影响牙颌系统的生长发育。当儿童发生各种不良习惯时，由于孩子正处于生长发育期，只要及早发现，及时纠正，大多数牙颌均可恢复正常。我们要在当今儿童患龋率较高情况下，从儿童口腔健康管理出发，大力提倡母乳喂养也是防龋和预防错牙合畸形的一项重要措施，一旦形成较严重的错牙合畸形或不良习惯不易自我纠正时，应尽早去医院进行矫治，年龄越小矫正效果越好，从而更好地保障婴幼儿健康发育。

参考文献

[1]王一均，沈家平，周红艳.江苏省5岁儿童乳牙龋病的流行病学及相关因素研究[J].口腔医学,2007年05期.

[2]王萍，吴坚，唐倩，梁焕友，李思萍.学龄前儿童乳牙龋病与相关因素的分析[J].广东牙病防治；2006年01期.

[3]侯雯，阙国雁.早期儿童龋相关因素的研究[期刊论文]-口腔医学2008（8）.

[4]孟慧萍.哺育方式对乳牙龋病的影响[J].广东牙病防治2001,9（增）：345-346.

[5]TshbouchiJ,TshbouchiM,MaynardRJ,etalAstudyofdentalconiesandristfactoramongNativeAmericaninfants[J]Dentchild,1995,62:283-288.

[6]潘明.出生后第一年的哺育方式对学龄前龋病的影响[J]国外医学，口腔医学分册，1990,17(3):172-173.

[7]阮文华.喂养方式与乳牙龋齿及乳前牙反颌关系的探讨[J]浙江医科大学学报，1999,28（1）：27-29.

[8]黄金芳编，口腔正畸学，北京；人民卫生出版社，1988,58.