老年人PICC置管术后并发症的预防及应对措施

老年人PICC置管术后并发症的预防及应对措施

祁生慧

祁生慧(青海省人民医院干部保健中心813000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0263-02

【摘要】目的探讨老年人PICC置管后相关并发症的预防与护理。方法在置管过程中严格执行无菌操作技术，选择合适血管，术后正确护理，防止感染，静脉炎，血栓，导管堵塞、脱出，断裂等并发症的发生。结论严格按无菌操作规程,做好置管后护理，可减少并发症的发生,从而减少病人的痛苦及不必要的开支。

【关键词】老年人PICC置管术后并发症预防应对措施

外周导入中心静脉置管(PICC)是一种由外周静脉插入，导管末端定位于中心静脉的静脉通路建立技术。老年患者血管弹性降低，脆性增加，皮肤肌组织松弛血管不易固定，当长期输入高浓度、大分子溶液，尤其是化疗药，反复穿刺，稍有不慎会给发生药液外渗，给患者带来痛苦。由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。近年来被广泛应用于临床，为防止一系列并发症，延长置管时间，从而减少病人的痛苦及不必要的开支，为此在临床上PICC置管后相关并发症的预防与护理尤为重要。

1.穿刺后局部渗血

多于穿刺后24～48小时内出现，穿刺点局部少量渗血。原因：患者凝血功能异常；穿刺时直刺血管，穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；穿刺侧肢体过度活动。

护理：选择与病人血管相适应的导管及穿刺针，在非高速滴注的情况下，尽量选用小管径的导管；检查病人凝血功能，如有异常应避免置管。置管中导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，一般按压穿刺点2～3分钟，凝血机制较差者按压时间应增至5～10分钟，制动30分钟，24小时内限制插管侧上肢过度活动，置管1～2天有少量渗血为正常现象，应及时更换敷料。

2.静脉炎

机械因素导致的静脉炎是最常见的，多见于置入导管后48～72小时以内。原因：早期出现为插管时机械损伤所致，后期出现则与化学刺激及患者体质有关[1]。预防及护理：静脉炎多属于机械性静脉炎，正确的操作和护理非常重要，头静脉病人>50%出现并发症，贵要静脉出现并发症<10%故穿刺静脉应首选贵要静脉[2]，操作过程中注意动作轻柔，切忌粗暴，避免上肢剧烈活动，穿刺局部无菌透明贴固定，便于观察穿刺点；合理安排输液顺序根据药物的毒性，先输刺激性小的药物，再输刺激性大的药物，如几种输液药物刺激性都大，输液时中间应间隔20分钟以上。发生静脉炎后，应指导患者抬高患肢，促进静脉回流，在肿胀部位用50%硫酸镁溶液湿热敷，4次/天，每次20分钟。

3.导管堵塞

是picc置管后发生率最高的并发症，达21.3%，与置管时间呈正相关[3]原因：冲管不及时或不彻底，封管不正确，导管移位，药物沉淀，血栓形成，上腔静脉压力过高，肝素帽松动，血液返流凝固，患者自身血液粘稠度高。预防及护理：护理人员正确掌握封管技术，要求脉冲式正压封管，注射器操作时避免压力过大，不宜用10cm以下的注射器进行操作，在使用间歇期间应每周冲管一次，7d更换肝素帽1次，使用高粘度大分子药物后应及时冲管，冲管液不少于20ml。输液过程中加强巡视，防止输液瓶内液体滴完，导致血液返流，患者剧烈咳嗽或用力排便后，若管内血液返流应冲管，一旦出现堵塞，禁忌用力推注或冲管，以防导管破裂或血管栓塞的危险，可用尿激酶(5000IU/ml)或肝素盐水，借助负压，使液体充满管腔，静止30分钟后试抽回血，反复抽吸，以达到再通，经以上方法无效时应考虑拔管。

4.导管相关血行感染(CRBSI)

是长期静脉置管的重要并发症。也是Picc穿刺术后最严惩的并发症。原因：插管破坏了皮肤的天然屏障作用，插管时，消毒剂不能完全杀灭皮肤上的所有微生物，残留的致病性微生物可通过穿刺置管处移居到管腔内外。接头处的操作是Picc最常见感染来源。静脉输入受污染的液体，输入的脂肪乳剂，十分利于细菌繁殖，增加了感染机会。导管留置时间导管留置时间越长感染率越高。预防及护理：严格执行无菌操作，根据患者情况选择合适的敷料并定期更换，有研究显示透明膜引起CRBSL的危险性明显高于其他类型，但透明膜具有可直接观察穿刺点的情况，不需要频繁更换及在洗澡时穿刺点不被污染等优点，对于穿刺点有渗液出汗较多的患者尽量使用无菌纱布，纱布敷料应3天更换一次，透明膜每7天更换一次，敷料潮湿或污染应立即更换，注明更换日期。老年患者皮肤松弛，消毒或更换透明贴时要绷紧皮肤，以保持消毒彻底及敷贴完全贴服。保持接头外无菌，每次输液或注射前用酒精严格消毒肝素帽和正压接头的顶端及周边，待干后再接输液管，封管后，用无菌纱布包扎并固定。

5.导管脱出及损坏

原因：肢体活动过度和外力的牵拉、使用不当所致。预防及护理：每次换药时应严格观察并记录导管的刻度，自下向上小心撕除原有的贴膜，避免牵拉导管，发现敷料潮湿松动卷边时及时更换，更换时，要使外露部分的导管呈“S”型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。加强宣教，指导患者置管侧肢体不要负重或过度活动，以防脱出。禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，不可暴力冲管，以免造成导管损坏。如导管破裂可在绝对无菌下自断裂处剪断远端的导管，重新接上连接器和肝素帽。

小结：PICC导管可长期留置，为长期接受输液的患者提供了一条安全、简便、无痛性输液途径，在肿瘤病人的化疗、抢救和高营养的能量支持治疗中有较高的临床价值，为延长置管时间，使其能更好在临床使用，患者出院后自身的维护很重要，可避免很多并发症的发生，因此，做好宣教工作，确保PICC成为病人可靠的血管通路，有效地提高病人治疗期间的生活质量。

参考文献

[1]loughranSCBorzaattaMperipherallyinsertedcentralcatheters：areportof2506catheterdays[J].JPEN.1995.19(2)：133～136.

[2]尹红梅，夏梅.血管与导管选择对PICC置管引发并发症的影响[J].现代医学进展，2007,8（7）：220-122.

[3]王秀英，蒋朱明，马思陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J].中国临床营养杂志，2002.10(2)：133-134.