对比分析开腹和腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床效果

对比分析开腹和腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石的临床效果

何术强

（成都市龙泉驿区第二人民医院外一科四川成都610108）

【摘要】目的：探析开腹和腹腔镜胆总管探查术在治疗复杂性肝胆管结石中的临床效果。方法：选取本院2013年9月～2015年9月所收治的130例复杂性肝胆结石患者为本次研究对象，以随机法将其分为对照组及观察组，其中对照组61例，施以开腹胆总管探查术进行治疗，观察组69例，施以腹腔镜胆总管探查术予以治疗。对两组患者手术时长、手术出血量、肛门恢复时间、并发症、结石复发率进行比较。结果：观察组患者手术时长、手术出血量、肛门恢复时间上明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。在并发症发生率与结石复发率上则相近，无显著差异（P＞0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查术在治疗复杂性肝胆结石症时可获得更为理想的临床治疗效果，可在临床应用中大力推广。

【关键词】复杂性肝胆结石；开腹；腹腔镜；胆总管探查术

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0114-02

近些年来，随着腹腔镜技术的不断成熟，其也相继被应用于诸多病症的治疗中，并在肝胆结石治疗中获得了一定成效[1]。然而该方式在复杂性肝胆结石的治疗中仍较少应用，为此，本文特将其余传统开腹胆总管探查术进行对比，以观察其临床实效，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年9月～2015年9月所收治的130例复杂性肝胆结石患者为本次研究对象，以随机法将其分为61例对照组及69例观察组。对照组：男31例，女30例；年龄27～58岁，平均年龄（38.77±5.31）岁，病程2.1±39年，平均病程（11.11±3.97）年；其中左肝结石11例，右肝结石9例，左右两肝均有结石17例，胆色素性结石11例，胆固醇性结石10例，混合性结石3例。观察组：男37例，女32例；年龄28～57岁，平均年龄（37.89±4.37）岁，病程2.5±37年，平均病程（12.94±4.37）年；其中左肝结石12例，右肝结石13例，左右两肝均有结石15例，胆色素性结石13例，胆固醇性结石11例，混合性结石5例。此两组患者在一般资料上无显著差异（P＜0.05）。具有可比性。

1.2方法

两组患者均施以全麻及气管插管。

对照组患者需施以开腹胆总管探查术的方式进行治疗，以右肋下缘为其入路，在将胆囊切除之后便可以常规胆总管进行探查，在术后一个月需对患者进行造影检查，待其正常后方可将引流管予以拔除。

观察组患者需经脐下方进入患者腹部，并置入10mm穿刺器，为患者充入适量二氧化碳气体，切开胆总管前壁，长度以1公分为宜，将穿刺器下放于腹腔内部，并在胆道镜下方开始进行探查，并以网篮进行结石套取。

1.3观察指标

本次研究需对患者手术时长、手术出血量、肛门恢复时间等进行记录和对比。并对两组患者并发症及结石复发率进行比较。

1.4统计学方法

本次研究数据均以统计学软件SPSS18.0进行处理，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料以χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术期间对比

经治疗后，观察组患者在手术出血量、手术时长、肛门恢复时长上远低于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表所示。

2.2并发症及结石复发率对比

在本次研究中，观察组并发症发生率为4.35%（2/69），与对照组的8.20%（5/61）无显著差异（P＞0.05）。观察组结石复发率为4.35%（3/69），与对照组的9.84（6/61）相比，无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

肝胆管结石作为肝胆外科常见疾病之一，多发于中年人群，具有高发病率的特点[2]。由于该病在病理改变及解剖结构上皆具有一定的复杂性，包括血管胆管变异、胆道蛔虫、胆管狭窄等均会在不同程度上有所干预和影响，因而使得临床治疗无法获得理想结果。有研究表明[3]，开腹胆总管探查术属于较为传统的术式，在手术过程中往往会对患者带来较大的物理创伤，例如手术器械对于脏器的牵扯与拉伤等，因而在安全性上偏低，在治疗效果上也不够理想。而腹腔镜胆总管探查术作为腹腔镜技术的肝胆外科应用实践之一，相较于开腹式而言具有小创伤、高疗效的特点，并在临床应用中取得了一致好评。并且与开腹式手术相比，腹腔镜胆总管探查术对患者胃肠功能的影响较小，患者术后恢复速度较快。本次所选患者均经影像学检验并结合其病史符合符合条件者，因而研究结果具有一定普遍性。在本次研究中，观察组患者在手术出血量、手术时长、肛门恢复时长上远低于对照组，在住院时长及治疗费用上明显低于对照组，在生存质量上则远高于对照组，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；在并发症及结石复发率上则无显著差异（P＞0.05）。

综上所述，腹腔镜胆总管探查术在治疗复杂性肝胆管结石时具有更好的临床效果，具有极高的临床应用与推广价值。

【参考文献】

[1]刘杨波.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].医学美学美容旬刊，2015，24(6):59-59.

[2]叶小勇，吕会增，张帆.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(2):256-258.

[3]孙孝环，杨小平，符东.腹腔镜胆总管探查手术在复杂性肝胆管结石患者中的应用效果[J].中国现代普通外科进展，2015，18(1):73-75.