护理风险管理在神经外科中的应用体会

护理风险管理在神经外科中的应用体会

杨荣碧

杨荣碧(营山县人民医院护理部四川南充637700)

【摘要】目的：分析探讨护理风险管理在神经外科临床工作中的作用和效果，提高护理水平。方法：对神经外科80例患者予以护理风险管理干预对患者的临床护理资料进行回顾性分析和总结。结果：本组80例患者的临床护理中总的护理失误或护理纠纷发生6起，发生率为7.5%，风险主要来源于患者自身不安全因素、护理人员不安全因素和医院管理不安全因素三方面。结论：神经外科的护理风险是多方面的，应该从加强对患者的安全教育、规范护理文书书写和增强医院管理等方面综合防范。

【关键词】神经外科风险管理护理措施

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0028-02

神经外科的患者往往病情严重，发展迅速而复杂，治疗效果不稳定，预后不理想，虽然近年来随着医疗水平的不断提高，很多患者在急性期得到了很好的治疗，但是神经外科疾病依旧是致死率、致残率较高的一类疾病，随之而来的是护理工作中到处潜在的风险，因此较强临床护理工作风险管理不但能提高护理质量，改善患者预后，而且也是新形势下医疗工作的要求。我院神经外科在过去的一段时间内对部分患者给予护理风险管理做了初步尝试和探究，现将心得体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2011年6月至2012年1月间收治的神经外科各类患者共80例作为研究对象，其中男44例，女36例；年龄l2～65岁，平均(36.35±8.63)岁。包括交通事故伤37例、高处坠落伤19例、脑血管意外15例，重物挤压伤7例、打架斗殴伤2例。患者在颅脑损伤治疗中生命体征平稳后立即介入系统化的早期康复治疗。

1.2方法通过制定相关的护理管理工作制度和护理措施，对研究期间入选的住院患者给予相应护理，研究结束后由参与研究的护理人员对所有患者的护理情况记录资料及其病历进行回顾性分析，归纳并总结工作中潜在的护理风险及其采取的措施和效果如下。

2结果

本组80例患者中发生各种护理风险事件共计6例，发生率为7.5%，无一例患者因为护理过错导致死亡，在发生风险的6例患者中因为患者自身各种原因，缺乏有效的医患沟通，导致患者不配合治疗3例，构成比为50.0%；2例因护理人员自身业务水平限制或工作中发生差错等自身原因造成，占33.33％；1例因为医院相关管理不到位导致患者出现意外情况，占16.67%。

3讨论

3.1神经外科护理风险的来源分析

3.1.1患者自身因素神经外科住院患者多为危重病人，病情发展变化快，治疗措施复杂，很多患者还需要特殊的治疗措施和治疗仪器，这些工作的落实有赖于护理人员的工作责任心和娴熟的操作技能。在实践中很多时候会因为工作繁杂和患者病情复杂，容易造成护理疏漏和滞后或是因为护理人员处置的差别，从而导致患者或家属对医护人员产生误解和不满，容易引起护理纠纷。另外神经外科患者多有意识障碍、肢体活动障碍，语言、听力功能等的不便，机体免疫功能低下，发生跌倒和压疮的风险明显增高，患者多躁动不安，可能导致胃管、引流管等滑脱；患者多有呕吐，可能导致误吸引起窒息；患者卧床时间长，可能发生下肢深静脉血栓形成，栓子脱落导致肺栓塞等风险。另外还有些患者因为自己的基础疾病长时间服用药物治疗，在住院期间擅自更改用药，遵医行为较差，这些都是风险的来源[1]。

3.1.2护理人员潜在风险护理人员之间因为专业技能掌握的熟练程度存在差别，在护理的警惕性和工作的认真程度上也存在差异，在护理工作中有可能发生操作不规范甚至是错误，从而造成患者的伤害，也有些护理人员因为思想的倦怠从而出现记录不规范、不及时，这些因素的存在直接或间接的转嫁为护理风险并作用在患者身上。

3.1.3医院、科室管理的不完善导致风险增加神经外科住院病人对周围的病房环境有特殊的要求，希望自己能安静的休息，但往往病房内外的噪音以及其他操作容易使患者烦躁，最终导致医患不和。另外医院是个公共场所，进出的人员比较多，有时难免存在和别人的不愉快，而此时医院又没有相关的人员处理，这些都成为潜在风险。

3.2神经外科护理风险的规避措施

3.2.1提高风险意识，增强法制观念可以通过不同层面，不同的组织形式加强护理人员对医疗相关法律法规的学习，增强她们对护理风险的认识，使护理人员牢固树立“安全第一、质量至上”的理念，提高护理人员的安全意识，最大限度杜绝护理安全隐患[2]。

3.2.2制定合理的风险预防制度，规范和细化护理操作流程作为管理人员或护士长，应当通过调查研究、查阅资料、医患座谈会等多种形式，具体了解存在的护理风险，发现潜在的危险，并依据这些数据和资料制定出相关的规章制度，通过制度和措施的实施和落实来防治把风险降到最低，保护好自身并为患者提供更为安全的护理，同时在患者入院的时候可以就具体的情况预见性的判断风险，做出个性化的处置和护理。完善护理规章制度、制定风险处置预案、明确护士工作职责程序，抓好环节质量。科内每周召开会议，讨论安全隐患并做好检查；及时增添病区护栏床，对患者加强防跌倒知识宣教，卫生间安装扶手，建立环境和设备检查维护制度。合理利用人力资源，弹性排班，避免护理人员超负荷工作，并加强重点时段重点人员的管理。如：中晚班时段、危重患者和低年资护士的管理[3]。从而提高患者安全，减少护理不良事件的发生。

3.2.3加强“三基三严”的培训和新业务、新技术的学习提高操作护理水平在临床工作中很多风险来源于护理人员操作的不当，因此加强业务学习是降低风险行之有效的措施，我们采取了一周一次集中学习交流的措施，取到明显的收益，对于常用技术应该不断的熟练，对于新技术有专门的领导小组组织学习和集中考核，同时采取送出去和请进来的方式进行培训和学习。

3.2.4规范护理文书的书写记录医疗文书是医疗活动的唯一记录，对整个诊疗过程有着巨大的意义。护士必须高度重视，严谨记录，要求做到说、写一致，及时、准确、完整、真实的完成一切护理记录。同时应该定期对护理人员进行规范化的培训，按照相关条例写好护理记录，使其能够反映客观真实情况。

3.2.5注重人文关怀，提倡人性化护理在进入“生理—心理—社会”的新医学模式之后，良好的医患沟通和心理疏导更体现出人文关怀的重要性，护士必须掌握一定的语言沟通技巧和方法，给病人讲清治疗的目的，药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己的疾病、治疗和护理有一个明确的了解，有思想准备，这样能使其产生安全感与信赖感，从而有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。护理风险无处不在，已成为不争的事实，加强护理风险管理，提高护理抗风险能力，尽量避免和减少风险产生的危害，才能确保护理安全质量[4]。

参考文献

[1]郑晓云,闫晓莉.护理风险管理在神经外科中的应用[J].中国民族民间医药,2011,24(2):88—90．

[2]邬咏军,贾峥,沈平平.护理风险管理在神经外科中应用的探讨[J]．中华现代医学与临床，2005,3(6):118-119．

[3]黄芳.神经外科护理风险管理初探[J].浙江创伤外科.2009.14(1):92-93.

[4]钱萍．加强医院护理风险管理的必要性[J]．护理管理杂志，2004，4(6)：17．