气管切开病人应用微量泵推注法持续气道湿化的效果观察

气管切开病人应用微量泵推注法持续气道湿化的效果观察

施瑜哲刘馨萍时雯婷

施瑜哲刘馨萍时雯婷（通讯作者）

（新疆自治区中医医院/新疆医科大学附属中医医院重症医学科外科组830054）

【摘要】目的探讨微量泵推注法持续气道湿化在气管切开患者中的应用及对其并发症的影响。方法选取气管切开患者80例，随机分为两组，实验组40例应用微量泵推注法持续气道湿化，对照组40例采用传统的气管内间断滴药湿化法湿化气道，并进行连续性观察湿化效果、回顾性研究。结果实验组患者指脉氧监测血氧饱和度较对照组明显升高，吸痰次数、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成、肺部感染明显低于对照组，两组比较，差异明显。结论微量泵推注法持续气道湿化在气管切开患者中应用效果明显，同时降低了并发症的发生率。

【关键词】气管切开微量泵持续气道湿化

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0046-02

气管切开术能迅速、有效的改善肺通气，是抢救生命的急救手术；是抢救危重症患者、及时排痰、使患者呼吸道保持通畅的重要治疗手段[1]。虽然手术解决了通气问题，但呼吸道失水增加、粘膜干燥、分泌物干结，粘膜上的纤毛活动减弱活消失，导致排痰不畅，同时增加了细菌侵入途径，极易发生肺部感染等并发症。实验证明[2]，肺部感染随气体湿化程度的下降而升高，但湿化过度，可导致患者刺激性呛咳、吸痰次数增多，甚至窒息。我科2009年8月至2012年7月间收治的80例气管切开病人，采用微量泵推注法持续气道湿化，取得了满意的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：2009年8月至2012年8月在我科收住因重型颅脑损伤、脑血管意外、重症肺炎、腹部手术后气管切开病人80例，目前无需呼吸机辅助呼吸或已脱机，查动脉血气分析结果无异常。随机选取病人，男51例，女29例，年龄21—78岁，平均41.8岁。随机分成两组，实验组40例，平均置管16.9d，对照组40例，平均置管25.1d，两组病人在病情、性别、年龄以及抗生素使用情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。每天雾化吸入操作以统一的标准严格培训参与研究的人员，由专人观察、收集资料，并记录。

1.2治疗方法：两组患者均予以气管切开常规护理。(1)实验组采用微量泵推注法持续气道湿化，用50ml注射器抽取湿化液（0.9％氯化钠注射液）50ml，连接延长管，无菌操作下，将针头剪去，并将延长管末端放置气管套管内5～8cm，以微量泵24h持续气道内滴注，一般初始速度成人8～10ml/h，4h后成人6～8ml/h，也可根据患者痰液黏稠度调整微量泵推注速度，湿化液每8h更换一次，有分泌物污染时及时更换，保证管道通畅，及时清除气道内分泌物，气管套管外无菌纱布覆盖并定时予以湿润。(2)对照组采用气管内间断滴药湿化法湿化气道，用一次性无菌注射器抽取0.9％氯化钠注射液，取下针头，每隔30-60min沿气管壁内缓慢注入3～5ml，吸痰前后再注入2～5ml，并根据痰液黏稠度增减量与次数。两组患者在吸痰前后观察生命体征、血氧饱和度、痰液粘稠度、是否有血痰及刺激性咳嗽。

1.3观察指标各指标均连续观察7d。包括：(1)湿化满意度[3]：I度(稀痰)：状如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留，提示湿化过度；Ⅱ度(中度黏痰)：痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管内少量滞留易被水冲洗干净，提示气道湿化满意；llI度(重度黏痰)：痰液外观明显黏稠呈坨状，常呈黄色，吸痰后玻璃管内大量滞留，不易被水冲洗干净，提示气道湿化不足。(2)指脉氧监测血氧饱和度(SPO2)：①吸痰时SPO2平均值；②吸痰后2minSPO2平均值；③吸痰后5minSPO2平均值；(3)并发症：①每日吸痰次数的平均值；②刺激性咳嗽；③气道出血；④痰痂形成；⑤肺部感染。

1.4统计学处理采用SPSS18.0统计包进行数据分析，计数资料采用两独立样本X2检验，计量资料采用两独立样本t检验，检验水准a=0.05。

2、结果

3、讨论

气管切开术是切开颈部气管前壁，通过气管套管建立新的呼吸道，气管切开后患者的呼吸模式、呼吸途径发生改变。气管切开后吸入气体绕开了具有加温和加湿功能的上呼吸道，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤等功能消失，防御功能减弱[4]。这将造成呼吸道黏膜干燥，痰液干燥不易咳出，甚至加重原有的肺部感染。同样，呼吸道湿化不足危害很大，持续吸人未经湿化或湿化不全的气体可削弱纤毛的运动，导致排痰困难和缺氧，引起或加重炎性反应，降低肺顺应性，导致肺部感染。因此，气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。

正常呼吸道的水分丢失一般在200ml/d，气管切开后呼吸道水分丢失可达800ml/d[5]，因此减少呼吸道水分的丢失与加强湿化是首要问题。1、采用微量泵推注法持续气道湿化，优点在于：(1)降低了了吸痰期间发生低氧血症的程度，缩短了持续时间。(2)由于患者可自行将痰液咳出，减少了吸痰次数。(3)滴入气道湿化液速度均匀、恒定，减少了患者刺激性咳嗽发生。(4)保持气道粘膜的湿润，减少或避免了气道出血。(5)比较容易自行咳出稀释的痰液，保证呼吸道不易发生痰痂阻塞。(6)气管内分泌物被顺利引流出来，减少了肺部感染的发生。2、气管内间断滴药湿化法湿化气道，缺点在于：(1)不能满足气管切开持续气道湿化的病理、生理需求。(2)反复、多次吸痰导致低氧血症的频繁发生。(3)湿化液滴入量控制欠佳，很容易发生刺激性呛咳。(4)气道粘膜干燥，反复、多次吸痰，易损伤气道粘膜，造成气道出血。(5)由于气道内痰液粘稠不易吸出或痰液过于稀释，增加了护理吸痰次数和吸痰时间，还易将细菌等病原微生物带入气管内，增加肺部炎症的发生机会。

总之，经临床观察证实，微量泵推注法持续气道湿化可以明显提高气管切开病人人工气道湿化效果，减少吸痰次数、刺激性咳嗽、气道出血、痰痂形成、肺部感染等并发症，缩短气管切开后人工气道开放时间，减少病人住院费用及护理工作量及护士负担，值得临床推广。

参考文献

[1]陈冬梅,赵士曼,何永莲,等.气管切开术后气道应用持续湿化加快速冲击法的效果分析[J].现代临床护理,2005,4(2):9

[2]李红,宋亦男,王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价[J].中华护理杂志,2008,43(6):56

[3]KolaA，EckmannsT，GastmeierT.Efficacyofheatandmoistureexchangersinpreventingventilator—associatedpneumonia:Meta—analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].IntensiveCareMed,2005,31(3):5一l1.

[4]蓝惠兰,王首红,黄碧灵.3种呼吸机湿化管系统对人工气道湿化的效果比较[J].中国实用护理杂志,2008,24(1):2.

[5]卢卫宁,崔彩萍,吴有琳梅.重型颅脑损伤气管切开后气道湿化方法的效果观察[J].广西医学,2009,31(9):1378—1379.