左布比卡因加地佐辛用于髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛及应激反应的影响

左布比卡因加地佐辛用于髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛及应激反应的影响

刘凌燕陈小涛许芳芳

刘凌燕陈小涛许芳芳山东文登整骨医院麻醉科山东威海２６４４００

【摘要】目的分析左布比卡因加地佐辛用于髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛及应激反应的影响.方法回顾分析２０１４年１月至２０１５年１月期间在我院行股骨粗隆间骨折术的１０６例老年患者临床资料,将其随机分为对照组和研究组,每组５３例患者.对照组患者采用舒芬太尼腰硬膜外麻醉,研究组患者采用左布比卡因加地佐辛髂筋膜间隙阻滞进行麻醉,对比两组患者术后镇痛效果及应激反应.结果研究组患者在血压、心率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);研究组患者术后疼痛度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论左布比卡因加地佐辛用于髂筋膜间隙阻滞,患者生命体征稳定,镇痛效果满意,并且不良反应率低,值得在临床推广和应用.【关键词】左布比卡因;地佐辛;髂筋膜间隙阻滞;骨粗隆间骨折【中图分类号】R６１４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４０２－０２

老年人骨质较为疏松,容易发生骨折,并且身体脏器功能随着年龄的不断增长而衰退.老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗对患者的心肺等脏器功能有所影响,加之术后疼痛对来老年患者机体功能与心理产生了许多的不利影响.所以术后镇痛方案的正确选择具有重要的意义[１].研究显示,针对老年患者股骨粗隆间骨折术后镇痛采用髂筋膜间隙阻滞方法,效果良好.本文作者结合２０１４年１月至２０１５年１月期间在我院行股骨粗隆间骨折术的１０６例老年患者临床资料,具体分析左布比卡因加地佐辛用于髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛及应激反应的影响.现报告如下:

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１４年１月至２０１５年１月期间在我院行股骨粗隆间骨折术的１０６例老年患者临床资料为研究对象,将其随机分为对照组和研究组,每组５３例患者.对照组５３例患者中男性患者３３例,女性患者２０例;年龄６１－７８岁,平均年龄(７２．３１±３．１６)岁;全身体格健康状况分级I或者II级.研究组５３例患者中男性患者２６例,女性患者２７例;年龄６４－８３岁,平均年龄(７４．１１±４．０６)岁;全身体格健康状况分级I或者II级.两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２方法１．２．１对照组对照组患者术后硬膜外腔穿刺置管,镇痛泵泵入舒芬太尼１００μg和１００生理盐水.１．２．２研究组研究组患者术后在患肢髂前上棘与耻骨联合中外１/３下方１~２cm作为穿刺点,静脉留置针与皮肤垂直进针,连续穿透阔筋膜与髂筋膜,确定武学刘回流后,套针完全进入,拔出针芯,连接镇痛泵,注入地佐辛１０mg和０．１２５％的左布比卡因.注药的同时压迫股管远端,使药物向近端扩散进入腰肌间隙[２].

１．３评定标准术后疼痛分为４级:０级无痛,１级轻度疼痛,２级中度疼痛,３级重度疼痛.１．４统计学分析采用SPSS１７．０统计软件进行统计学处理,采用t进行检验,差异有统计学意义(P＜０．０５).２结果２．１临床患者血压、心率对比研究组患者在血压、心率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５),见表１.

３讨论

老年患者血管弹性较差,机制老年患者脊柱的韧带钙化,采用硬膜外镇痛穿刺和置管时较为苦难,从而严重影响了术后镇痛效果以及应激反应.并且并发症较多,会影响术后抗凝.而髂筋膜间隙阻滞术后镇痛并发症少,患者可以早期下床活动.同时地佐辛是阿片类受体激动拮抗药,主要激动κ和σ受体,对μ受体有不同程度的拮抗作用,联合应用左布比卡因镇痛,可给患者提供长时间、不间断镇痛,可减少体内儿茶酚胺和其他应激性激素的释放,减少心肌做功、氧耗,避免患者体内高凝状态,从而减少深静脉血栓形成[３].本文以上研究显示,研究组患者在血压、心率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);研究组患者术后疼痛度明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５);研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).由此可见,应用左布比卡因加地佐辛髂筋膜间隙阻滞对老年股骨粗隆间骨折患者术后镇痛良好,并且应激反应影响小,说明该镇痛方法有效、可行.由于老年患者机体的特殊性,原发病的轻重与并发症的多少以及严重程度有密切的关系.所以,在股骨粗隆间骨折术后,给予镇痛,有利于老年患者循环功能的稳定,可以有效避免疼痛引起的交感和迷走神经功能纸条,有效的稳定患者自主神经功能,降低了心脑血管发生的风险.同时有利于术后患者的充分休息,保证了患者的睡眠质量,减少了应激反应的影响,进一步为提高预后效果提供有利条件.参考文献[１]梅伟,金传刚,张毅．下肢手术患者超声引导腰丛坐骨神经联合阻滞的效果[J]．中华麻醉学杂志,２０１３,３０(１):１１９－１２０．[２]顾丽莉,陆丽娟,张中军,等．蛛网膜下腔阻滞用于超高龄患者髋部手术的临床观察[J]．临床麻醉学杂志,２０１４,３０(１１):１１０７－１１０９．[３]胡宪文,张野,孔令锁,等．不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J]．中华麻醉学杂志,２０１３,３０(１１):１３０４－１３０６．