单硝酸异山梨脂缓释片治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察

单硝酸异山梨脂缓释片治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察

罗钢

罗钢(广西田阳县人民医院533600)

【摘要】目的：观察单硝酸异山梨脂缓释片对老年单纯收缩期高血压（ISH）患者的降压作用。方法：60例老年单纯收缩期高血压（ISH）患者随机分为对照组30例和治疗组30例，对照组给予氨氯地平片5mg，每天1次口服，治疗组加用单硝酸异山梨酯缓释片50mg，每天1次口服，疗程均为3周。结果：对照组与治疗组均能使SBP降至正常范围，然而对照组脉压变化不大，而治疗组脉压明显减小，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：单硝酸异山梨脂缓释片能降低ISH患者的收缩压，而对舒张压影响不大，能使脉压减小，对ISH患者降压治疗有益。

【关键词】单纯收缩期高血压老年硝酸酯类药物

【中图分类号】453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0079-02

老年单纯收缩期高血压（ISH）是老年人最常见的一种高血压，其主要原因是大动脉硬化造成的动脉僵硬，血管顺应性降低，临床主要表现为收缩压增高，舒张压不高，脉压差增大。美国国家健康与营养调查(NHANES)的数据表明，ISH占老年高血压患者的79.8%[1]。ISH较舒张期高血压或双期高血压对心脑血管病具有更大的危险性。硝酸酯类药物，为血管扩张药，临床上主要用于心绞痛，慢性充血性心衰等疾病的治疗，同时发现单硝酸异山梨酯缓释片治疗ISH在临床上得到广泛的运用。本研究观察了从本院收治的ISH患者60例，明确了单硝酸异山梨脂缓释片对老年ISH患者降压治疗的有益作用。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2011年3月至2011年12月在我院心内科门诊诊断为ISH的患者60例，其中男37例，女23例，年龄61～82岁，平均70.4岁。入选标准：年龄＞60岁，符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南诊断标准：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，排除继发性高血压及主动脉瓣关闭不全，严重肝肾功能不全及心肌梗死患者。将60例患者随机分为对照组30例和治疗组30例，两组患者性别，年龄，基础收缩压，舒张压采用统计学方法进行均衡性检验，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组30例给予口服氨氯地平片，每次5mg，每天1次；治疗组在上述治疗的基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片，每次50mg，每日1次．每位患者均连续用药3周，每周来专科门诊随访1次，记录收缩压、舒张压、脉压变化，并观察不良反应和耐受性。

1.3统计学处理

计量资料以±表示，采用t检验。

2结果

两组患者治疗前后血压与脉压变化及比较，见表1。经3周治疗后，对照组收缩压，舒张压均下降，治疗组收缩压下降，舒张压均下降不明显。在缩小脉压方面，用药前后比较，对照组变化不大，而治疗组与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1治疗前后血压、脉压变化结果

与对照组相比较，*P＜0.05，**P＜0.01

3不良反应

治疗组有2例用药第1周出现轻度头痛，继续用药自行缓解；两组各出现踝部水肿2例；均未停止治疗．两组比较差异无统计学意义。与治疗用药前比较，P＜0.05；与对照组比较，P＜0.01。

4讨论

血压变化与大血管的顺应性外周血管的阻力等因素有关，收缩压主要反映大血管的顺应性，舒张压主要受外周血管阻力影响，脉压是收缩压和舒张压的差值，收缩压随血管阻力和大动脉硬度增加而增加，而舒张压随大动脉僵硬度增加而下降．老年高血压患者大动脉硬化及弹性下降，顺应性降低，使血管脉波反射速度加快，反射点近移，反射波从舒张期时相提前到收缩期，导致迟发的收缩波峰出现，收缩压继续上升，而舒张压下降，脉压增大[2]。脉压越大心脑血管病的发生率越高，是心脑血管疾病的独立危险因素[3]，患者的存活率越低，ISH患者的动脉中膜弹力纤维减少，胶原纤维含量增多，加以钙质沉积，内膜粥样斑块形成，使主动脉和周围动脉硬化，引起血管弹性降低，此时，心室收缩的压力几乎不变地传递给主动脉，使主动脉压力明显增大，而在心脏舒张期又无足够的弹性回缩以维持舒张压，造成二者血压增加不成比例，引起脉压增大这些病人在降压治疗时面临同样一个问题，即收缩压降低的同时，舒张压也降低，而当舒张压低于维持重要器官的灌注所需水平时，心血管事件增加硝酸酯类药物治疗ISH的机理为硝酸酯类药物在血管平滑肌与细胞内-SH基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸（cGMP）生成增加，后者又使平滑肌钙离子内流减少，血管平滑肌松弛使血管扩张从而起到降压效果[4]，同时，外源性的一氧化氮改善了血管内皮功能，可逆转血管的硬化，直接舒张大动脉平滑肌，改善大动脉的弹性，使舒张压不致降得过低[5]。

本组研究表明，治疗组在氨氯地平治疗的基础上加用单硝酸异山梨酯缓释片，使其SBP进一步下降，而DBP变化不大，PP减小，这样可以保证ISH患者的冠脉灌注，表明它非常适合ISH的治疗。

目前我国已逐渐进入老龄化社会，ISH患者正迅速增加，合并冠心病的患者亦愈来愈多，长效硝酸酯类药物能选择性作用于大动脉，改善大动脉顺应性，降低脉压，对这类患者将起到双重作用因此，根据本组病例的初步观察，对于老年高血压患者治疗的新策略应为改善动脉弹性，减轻或延迟压力波反射，选择性地降低收缩压并缩小脉压长效硝酸酯类药物可作为治疗ISH的有效药物之一，对舒张压过低或伴有冠心病的老年ISH患者更为适用。

参考文献

[1］FranklinSS,JacobsMJ,WongND,eta1.Predominanceofisolatedsystolichypertensionamongmiddle-agedandelderlyUShypertensives.AnalysisbasedonNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)&.Hypertension,2007,37:869

[2］LindenstromE,BoysenG,NyboeJ.Influenceofsystolicanddiastolicbloodpressureonstrokerisk:Aprospectiveobserbationalstudy.AmJEpidemiol,2005,142:1279

[3］ZAKOPOULOSNA，LEKAKISTP，PAPAMICHAELCM，etalPulsepressureinnormotensives:AmarkerofCardiovas-culardisease［J］，2007，14：195199.

[4］BENETOSA，SAFARME，RUDINICHIA，etalPulsepressure:Appredictoroflong-termcardiovascularmortalityinafrenchmalepopulation［J］Hypertens，1997，8：1401-1415.

[5］丁跃有，张维忠，邱慧丽，等5-单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察［J］高血压杂志，2003，11（6）：508-510.