不同血液透析方式对维持血液透析患者血清铁调素的影响及相关因素分析

不同血液透析方式对维持血液透析患者血清铁调素的影响及相关因素分析

刘孝猛李萌刘丽颖臧丹梅

黑龙江省医院肾内科150036

摘要：目的分析不同血液透析方式对维持血液透析（Maintenancehemodialysis，MHD）病人血清铁调素的影响。方法择于2013年5月至2013年7月于我院内科血压净化中心的维持血液透析病人45例，男性17例，女性28例，年龄范围为35-72岁，平均年龄为（54.6±1.9）岁，平均透析期为4.5年，将他们按照透析手段分成三组，即普通透析组（HD）、高通量透析组（HFD）、普通透析联合血液灌流组（HD+HP），通过三种不同的透析手段治疗，记录血清铁调素、EPO浓度以及网织红细胞计数三项测定数据，进行统计对比分析。结果对比统计结果，普通透析组（HD）病人较治疗前血清铁调素有明显上升，其他两项指标均无太变化；高通量透析组（HFD）病人血清铁调素、EPO浓度指标较之前出现明显上升，而网织红细胞计数则出现明显下降；而对比治疗前后，普通透析联合血液灌流组（HD+HP）病人血清铁调素出现明显下降，EPO浓度以及网织红细胞计数出现明显上升，存在统计学差异（P＜0.05）结论铁调素上升表明，其影响了病人正常的铁代谢以及红细胞合成。而及时清理铁调素，可以保证病人体内的铁稳定，从而减少铁过量引发的伤害，由此可见普通透析联合血液灌流法（HD+HP）可以有效解决这一问题，具有临床推广意义。

关键词：不同血液透析方式、维持血液透析血清铁调素水平；分析与研究

肾性贫血是影响维持性血液透析（MHD）患者生活质量和长期预后的重要并发症之一[1]，红细胞生成素（EPO）是纠正肾性贫血的有效药物，铁代谢状态是影响EPO疗效的主要因素。近年研究证实，铁调素（Hepcidin）是维持铁代谢平衡的关键体液因子[2-3]。本研究的目的是通过对不同血液透析方式治疗前后血清Hepcidin水平的变化及其相关影响因素分析，来探讨不同透析模式对维持性血液透析患者体内铁代谢状态的影响。具体资料如下：

1.资料和方法

1.1临床资料

选择2013年5月至2013年7月于我院肾内科血液净化中心的维持血液透析病人45例，其中男性17例，女性28例，年龄范围为35-72岁，平均年龄为（54.6±1.9）岁，平均透析期为4.5年，将他们按照透析手段分成三组，即普通透析组（HD）、高通量透析组（HFD）、普通透析联合血液灌流组（HD+HP），所以病人在治疗前均签订知情同意书。

1.2排除标准

本次研究排除以下几类病人：1、出现缺铁性或者非肾性贫血病人；2、具有活动或慢性出血疾病病人；3、透析前进行过输血的病人；4、严重疾病或者肝病的病人；5、住院治疗期间服用抗生素的病人[4]。

1.3治疗方法

透析治疗前，所有病人均采用普通低通量透析器透析，频率为3次/周，同时进行自体动静脉内瘘及中心静脉永久置管，保证永久性稳定的血管通路，排尿标准：<400ml/天，透析方式只包含普通透析。治疗时记录病人个性指标，即性别、年龄、透析期、收缩压、舒张压，同时算出Kt/V值，定期进行营养补充，补充包含促红素、叶酸、铁剂、钙以及维生素等[5]。

普通透析组（HD），采用普通低通量透析器（金宝Polyflux14L），治疗频率为1次/周；高通量透析组（HFD），在以上基础上配合高通量透析器（尼普洛PES-150DS），治疗频率为：2次/周的普通透析结合1次/周的高通透析；普通透析联合血液灌流组（HD+HP）则先通过普通透析，然后结合串联树脂灌流器进行治疗，治疗频率为每月2次，每次2~2.5小时。定期进行常规检测，检测指标包含血常规、血清白蛋白、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血电解质、总铁结合力（TIBC）、血清铁、转铁蛋白、铁蛋白以及转铁蛋白饱和度（TSAT），并采用免疫比浊法分析超敏Ｃ反应蛋白（hsCRP）指标。此外，需要通过ELISA法检测血清铁调素和白细胞介素，抽取治疗前和治疗后3个月的动脉端血5ml，进行血清分离，存于-70℃的冰箱，备用送检。

1.3统计学分析

在此次实验中，所有数据采用SPSS13.0数据包展开分析，计量数资料表示为：均数±标准差（±s），并且采用t检测以及χ2检验，当P＜0.05，表示具有统计学意义。

结果

在本次研究中，对比统计结果，普通透析组（HD）病人较治疗前血清铁调素有明显上升，其他两项指标均无太变化；高通量透析组（HFD）病人血清铁调素、EPO浓度指标较之前出现明显上升，而网织红细胞计数则出现明显下降；而对比治疗前后，普通透析联合血液灌流组（HD+HP）病人血清铁调素出现明显下降，EPO浓度以及网织红细胞计数出现明显上升，符合统计学意义（P＜0.05），资料统计

表一不同透析方式对MHD病人铁调素水平和其他指标的影响

3.讨论

血液透析的手段有很多，目前常见的三种治疗方式分别为普通透析组、高通量透析组以及普通透析联合血液灌流组。而对于维持血液透析病人来说，血清铁调素是一项重要的测定指标。据相关资料调查结果显示，如果肾脏出现排泄问题很有可能导致铁调素水平升高，也表明铁调素会引发维持血液透析病人铁代谢错乱的问题，同时也对EPO红细胞生成造成一定的影响。而在本次研究中采用普通透析联合血液灌流（HD+HP）的方法对病人进行透析治疗，可以发现铁调素的含量明显降低，也具有较大的疗效。综上所述，只有调控铁调素，才能有效提高病人身体对铁的利用率和吸收效果，保证机体铁平衡，从而提升病人的生存率和质量，而普通透析联合血液灌流（HD+HP）的透析方法是一种十分有效的方法，值得在临床治疗方面进行推广。

参考文献：

[1]WeinerDE，TighiouartH，VlagopoulosPT，etal.Effectsofanemiaandleftventricularhypertrophyoncardiovasculardiseaseinpatientswithchronickidneydisease[J].JAmSocNephrol，2005，16：1803-1810.

[2]JairamA，DasR，AggarwalPK，etal.Ironstatus，inflammationandhepcidininESRDpatients：Theconfoundingroleofintravenousirontherapy[J].IndianJNephrol，2010，20：125-131.

[3]RichardJ，ChiaCT，GloriaC，etal.UnderstandingtheStructure/ActivityRelationshipsoftheIronRegulatoryPeptideHepcidin[J].Chemistry＆Biology，2011，18：336-343.

[4]张怡静，田津生，冯晓燕.不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床，2012，02（01）：17-21.

[5]胡浩强，周红梅，刘国辉.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响[J].中国医学创新，2015，03（03）：06-09.