2011年涉县人间布鲁氏菌病的监测报告

2011年涉县人间布鲁氏菌病的监测报告

冯旭晖

冯旭晖（惠州市第一人民医院急诊科广东惠州516003）

【摘要】目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）置入或股骨头置换治疗股骨转子间骨折的效果。方法：74例股骨转子间骨折患者随机分为PFNA和关节组，各37例，PFNA组行抗旋髓内钉治疗，关节组给予人工股骨头置换。结果：关节组随访时间平均14.2±2.1个月；PFNA组平均13.9±,1.9个月。PFNA组治疗时间、住院时间均较关节组短，术中出血量较关节组少（P＜0.01），PFNA组下床锻炼时间较关节组长(P＜0.01）。两组患者术后3，6，12个月髋关节功能按改良Harris评分评定，差异无统计学意义(P＞0.05）。结论：股骨近端抗旋髓内钉置入和人工股骨头置换是治疗高龄股骨转子间骨折的有效方法。但前者手术时间短，但卧床时间较长。应根据需要选用合适的治疗方法。

【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；人工股骨头置换

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B

股骨转子间骨折是指从股骨颈基底部至小转子下缘之间区域的骨折，是老年人常见的损伤，其发病年龄常比股骨颈骨折高5～6岁。近年来，随着社会逐渐步入老龄化，股骨转子间骨折发生率呈上升趋势，并成为威胁老年人寿命的重要因素[1]。股骨转子间骨折的治疗方法有多种，为探讨有效的治疗方法，我院对从2006年6月-2009年6月收治的74例老年股骨转子间骨折患者行股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）置入或股骨头置换治疗，本文对两种方法进行比较。

1资料和方法

1.1一般资料74例老年股骨转子间骨折患者随机分为PFNA和关节组。关节组

进行人工股骨头置换,PFNA组行抗旋髓内钉治疗。PFNA组37例,男26例,女11例,年龄78～89岁，平均84.3±2.7岁。左侧25例,右侧12例。骨折按Evans分型:ⅢA型13例,ⅢB型12例,Ⅳ型8例,Ⅴ型4例。并发疾病:老年性痴呆2例,糖尿病9例,肺气肿5例,高血压15例,冠心病3例。关节组37例,男24例,女13例,年龄77～89岁，平均85.1±2.8岁。左侧26例,右侧11例。骨折按Evans分型:ⅢA型14例,ⅢB型13例,Ⅳ型8例,Ⅴ型2例。并发疾病:老年性痴呆2例,糖尿病6例,肺气肿6例,高血压17例,冠心病4例。

1.2手术方法术前积极治疗和控制内科疾病，手术采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。关节组给予从髋关节后外侧入路,于小转子上2cm处切断股骨颈,取出股骨头。用髓腔锉为支撑整复大小转子部骨折块，用钢丝捆扎。取出髓腔锉,注入骨水泥,选择合适的股骨假体柄,以前倾角15°插入。PFNA组在C臂X线机监视下，在大转子顶端切长5～6cm纵切口，置入相应粗细的PFNA主钉，安装股骨颈部的防旋刀片，置入PFNA主钉远侧的锁定钉，锁定股骨，切口缝合。术后两组均给予抗感染治疗。

1.3统计学分析所有数据输入SPSS13.0软件包统计分析，计量资料用t检验，率的比较用X2检验。

2结果

2.1关节组37例均获随访，随访时间7个月～2年1个月，平均14.2±2.1个月；PFNA组37例随访8个月～2年3个月,平均13.9±1.9个月。

2.2两组手术时间、术中出血量、下地活动时间比较PFNA组治疗时间、住院时间均较关节组短，术中出血量较关节组少，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.3两组并发症比较PFNA组发生肺部感染3例，尿路感染3例。关节组发生肺部感染4例，尿路感染2例。两组并发症差异无显著性意义(P＞0.05)。

2.4两组术后下床锻炼时间PFNA组下床锻炼时间27～38d，平均33.41±3.92d，关节组3～6d，平均4.52±1.11d，两组差异有统计学意义(t=43.13，P＜0.01）。

2.5两组功能评分比较两组患者术后3，6，12个月髋关节功能按改良Harris评分评定，两组差异无统计学意义(P＞0.05）。

3讨论

近年来，老年股骨转子间骨折发病率有不断增加的趋势，由于患者多体质差且合并有并发症，如果卧床时间太久，容易出现泌尿系感染、肺炎、褥疮等疾病,甚至危及生命。所以许多学者建议患者应尽早行手术治疗,使患者尽早活动,以恢复肢体功能,减少并发症的发生。

本组资料选择用人工股骨头置换术和PFNA两种方法治疗老年股骨转子间骨折。人工股骨头置换术,由于骨水泥凝固后能立即起到机械固定作用,患侧髋关节功能恢复快;能提供早期的关节活动及负重,患者可以早期下床；由于固定牢固，避免了因内固定不良造成的髋内翻畸形等[2]。PFNA具有稳定支撑和抗旋转两种功能，由于螺旋桨钉是直接打入嵌压周围骨质，避免了骨量缺失，刀片尖端与骨质之间形成牢固的锚合力，螺旋桨叶片可以自动锁定，螺钉可以松动，同时，打入螺旋桨式叶片使钉周围松质骨的密度增加，提高了抗内翻和抗旋转的能力，减少了髋内翻和股骨头旋转的可能性，尤其适用于严重骨质疏松骨折患者［3］。并且PFNA可以明显减少松质骨的丢失，提高松质骨的密度，大大增加把持力，对骨质疏松患者尤其有效［4］。但在使用时要注意螺旋刀片在股骨头颈中的位置[5]。

本组资料两组患者术后2个月髋关节功能按改良Harris评分评定，PFNA组为9.01±3.05，关节组为10.13±4.97，两组差异无统计学意义，(P＞0.05）。说明两组治疗方法均具有较好的疗效。但是PFNA组治疗时间、住院时间均较关节组短，术中出血量较关节组少（P＜0.01），PFNA组下床锻炼时间较关节组长(P＜0.01）。

总之，股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）置入或股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折患者均具有较好的疗效，但是两种方法比较，前种方法住院时间、术中出血量均较后种方法短（或少），但是下床锻炼时间均后者长。两种方法各有优缺点，应根据实际情况合理选择。

参考文献

[1]CummingsSR,MeltonLJ.Epidemiologyandoutcomesofosteoporoticfractures.Lancet.2002;359(9319):1761-1767.

[2]司全明,毛宾尧,王毳.动力髋螺钉与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2008,11（1）:29-31.

[3]许猛子，杨明连，黄承.股骨近端抗旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2011,14（2）:135-137.

[4]赵学辉，阮腊林，轩传顺．股骨近端抗旋髓内钉在高龄骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用［J］．临床骨科杂志，2009，12(4):449-450．

[5]唐昊,张秋林,汪滋民,等.防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华创伤杂志,2008,24(7):520-523.