可调钠血液透析对透析低血压的预防和护理对策

可调钠血液透析对透析低血压的预防和护理对策

曹青

曹青

（中国人民解放军第101医院江苏无锡214000）

【摘要】目的：探讨可调钠在透析过程中对低血压的影响。方法：选择在本院接受血液透析患者24例，随机分为常规透析组和低温可调钠血液透析组，各透析90例次，观察两组低血压反应的发生率。结果：低温可调钠血液透析组低血压发生12例次（3.76%），常规透析组54例次（16.93%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于维持性血液透析有低血压倾向的患者，可以采用低温可调钠透析来有效防治低血压的发生。

【关键词】血液透析；低血压；可调钠；低温

【中图分类号】R544.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0307-02

血液透析过程中低血压的发生是最常见的透析急性并发症，其发生率约为20%—30%【1】。常导致血液透析不能顺利进行，造成超滤困难，透析不充分，影响透析效率，不能达到干体重，严重威胁患者的生存质量。对反复发生低血压的患者，除了合理评估干体重，控制超滤速度外，可采用调整透析液钠浓度来干预低血压的发生，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月至2014年6月在我院行维持性透析患者24例，其中男14例，女10例；年龄24-71岁，平均年龄58岁；偷袭时间均2年以上；其中高血压肾损害8例，慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾损害5例，多囊肾1例，患者均无冠心病及心功能不全。

1.2方法将患者随机分为常规透析组（A组）和低温可调钠透析组（B组），2组各透析90例次，观察2组低血压的发生率。透析机均为Fresenrus4008S，采用FX60透析器及碳酸氢盐透析液，每次透析时间4h。，每周透析3次，透析时血流量200~250ml/min，透析液流量500ml/min。A组透析液温度37℃钠浓度为140ml/min。B组透析液温度36℃，前3小时钠浓度为148ml/min，后1小时调整为138ml/min。2组均于透析当日停服降压药。

1.3观察指标观察2组血透患者透析1、2、3、4h及透析中最低血压进行比较。

1.4统计学方法计数资料采用V2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2护理对策

2.1评估患者病情

透析治疗前，准确了解患者的病情，包括年龄、脱水量、心功能状况，有无合并贫血、低蛋白血症等高危因素，采取有效措施消除高危因素，防止透析中低血压的发生。

2.2密切观察病情变化

透析过程中密切观察患者的生命体征的变化情况，尤其是血压的变化趋势。对透析过程中出现头昏、眼花、打哈欠、出汗、便意等情况时，一定要高度重视，立即取平卧位，测血压，减慢血流量，根据情况减少或停止超滤，遵医嘱快速静脉输入0.9%氯化钠溶液100ml或静注50%葡萄糖60~100ml，出现呼吸困难需及时吸氧，若无效，则终止透析。告知患者下机平卧后再起床，动作应缓慢，必要时留院观察。

2.3降压药的合理应用

合并高血压的尿毒症患者，要准确知道降压药物的相关知识。透析当日最好减少或停止应用降压药，可根据情况于透析后再给药。若有严重高血压则可以遵医嘱用药。

2.4加强健康教育

制定健康教育计划，进行有效的沟通，使患者了解血透治疗的相关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗。指导患者若透析中需要进食最好在透析开始后1~2h内。此时水分和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压作用【2】。指导患者认识干体重的重要性，严格限制钠盐和水分的摄入，避免过度迅速超滤，控制透析期间体重的增长不超过体重的5%，按医嘱控制体重，鼓励患者透析期间增加蛋白质、氨基酸、维生素的摄入，从而改善营养【3】。

2.5积极改善贫血及低蛋白血症

重度贫血患者根据情况给予输血，血液透析间期使用促红细胞生成素，使血红蛋白达10左右，改善中枢神经和心脏功能，改善食欲，增强机体抵抗力。对有出血倾向的患者，可采用低分子肝素或无肝素透析。对低蛋白血症者，可在透析中输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液，提高胶体渗透压。

2.6合理设置透析液温度

将透析液温度设置在35.5~37℃，防止热应激引起不良反应，低温透析可诱发机体应激反应，增加儿茶酚胺、血管紧张素、皮质醇、肾上腺素分泌，增加外周血管阻力，升高血压。

2.7心理护理

对患者进行心理疏导，取得患者信任，缓解患者紧张、焦虑、恐惧或失望的心理。熟悉每位患者的特点制订不同的健康教育计划，透析方案，教育患者懂得控制透析期间体重增加的重要性，并创造安静、舒适的就医环境，使其情绪稳定，保持心态平静【4】。

3小结

透析性低血压与很多因素有关，主要原因为超滤量过大及透析钠离子浓度过低、透析中进食或透析液温度过高及疾病所致【5】。预防透析中低血压的发生，除了合理评估干体重，降低血容量下降速率，提高外周血管张力外，低温可调钠透析降低了透析低血压并发症的发生率。既可减轻患者痛苦，消除患者的恐惧心理，又可减少因纠正低血压而反复补液而输入的过多液体，使患者获得较理想的干体重，减轻患者透析间期体重增加的压力。

4讨论

综上所述，低温可调钠透析模式能有效预防透析中低血压的发生，是一种安全可靠，行之有效的改善透析低血压并发症的方法之一，既保证了透析的顺利进行，降低了因低血压导致的心血管并发症的风险，又减轻了患者对透析的恐惧心理，更提高了透析充分性，大大提高了透析效率，从而改善了患者的生存治疗，有利于延长患者的生存期限。

参考文献：

[1]徐树人，卢明，励益.联机血液透析滤过与常规血液透析中的低血压发生研究【J】.中国血液净化，2001,1（9）：50-51

[2]刘涛，张心范。透析中低血压的护理体会.河南外科学杂志，2009,3.124-125

[3]武明.维持性血液透析患者的健康指导.中华现代护理2008,14.959-960

[4]王霞，彭元娥.血液透析患者心理状况分析及心理护理措施.中国误诊学杂志，2006,6.1553

[5]田芬.血液透析导致低血压的原因分析及防治措施【J】.护理学杂志，2006,21（9）：22223