压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策朱静华

压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策朱静华

朱静华

朱静华（江苏省无锡市第五人民医院<无锡市传染病医院>214073）

【中图分类号】R613【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0278-01

【摘要】本文阐述了脉动真空灭菌器在灭菌过程中导致湿包的因素，以及减少和杜绝湿包发生的措施，对提高灭菌合格率，预防医院感染有重要价值。

【关键词】消毒供应中心灭菌湿包预防方法

压力蒸汽灭菌是医院最可靠的灭菌方式，其灭菌质量的好坏直接关系到患者的生命及整个医疗护理质量和医院感染的控制。而在灭菌过程中湿包是影响灭菌效果的主要因素之一，因此分析湿包产生的原因及采取有效干预措施，才能保证医院灭菌工作高效率，高质量，使灭菌物品达到100%合格。

1湿包的判断标准

按卫生部《消毒技术规范》标准，灭菌包灭菌后完全冷却后取出水份含量应≤3%（手感干燥），如超过者不可做为无菌物品使用。有以下三种情况之一应视为湿包：⑴灭菌包表面触摸有潮湿感，⑵化学指示胶带有水痕迹，⑶灭菌包内有水珠。

2湿包原因分析

2.1汽源质量差

湿度大、蒸汽的饱和度不够，锅炉房违规操作，注气时锅炉内加水，使气体含水量过高，含水量高的蒸汽进入柜室内打湿灭菌包；灭菌前未将供汽管路中的冷凝水彻底排掉。

2.2灭菌器性能不全或使用不当

灭菌器超过使用年限，真空泵老化致使抽真空时灭菌柜达不到应有的真空度，或使用不当，不能排除柜内冷空气，内室疏水系统故障冷凝水排放不畅，管道保温性能不佳等都可造成物品灭菌时湿度增加和干燥困难而出现湿包。

2.3包装不规范

物品包装前过分潮湿，干燥不够；个别消毒包过大过重；包内器械数量多，产生的冷凝水多不易汽化；摞放的器皿间没有用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开。

2.4装载技术不正确

装载量过多，包裹接触到灭菌器内壁，冷凝水渗入包内；排列过紧，包与包之间没有空隙，不利于蒸汽进入和冷空气排除；器械包置于上层，冷凝水滴湿下层的敷料包等都可导致湿包。

2.5干燥时间不足，冷却方法不正确

干燥时间不足或干燥系统故障，都可能导致包裹潮湿。灭菌结束后没有充分冷却过快卸载，使温度较高的物品与外界冷空气接触，强烈的温差产生冷凝水导致包裹潮湿。

2.6存放环境差

灭菌包未充分冷却就外送，突遇外界冷空气产生水蒸气引起湿包，或灭菌包存放的环境温湿度超过规定标准。

3对策

3.1加强对锅炉工的培训，保证供汽平衡，锅炉加水与供应室用汽时间错开。在蒸汽进气管道与灭菌器连接部位前安装汽水分离器，使蒸汽中过多的水分在进入灭菌柜前沉积于汽水分离器中，从而降低蒸汽含水量，提高蒸汽饱和度。灭菌器工作前管道内冷凝水排出时间不少于10分钟。

3.2专人负责灭菌器各项性能检测，经常检查疏水阀、排水阀是否处于功能状态，做好管道保温性能，及时清除内室前部过滤网中的纤维屑和沉淀物，确保冷凝水排出通畅。加强灭菌器的日常维护和保养，是保证设备正常运行和物品灭菌质量的重要手段，发现问题及故障，及时处理和维修，确保灭菌器正常运作。

3.3灭菌物品包装规范。严把包装质量关，保证物品在灭菌前达到包装要求，待灭菌物品的包布要一用一洗，清洁干燥，含水量应小于3%，清洁后的器械应光洁干燥，使包裹内外均成干燥状态。包裹松紧适宜，灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，器械包重量不超过7kg、敷料包不超过5kg。盆、盘、碗类器皿宜单独包装，轴节类器械不应完全锁扣，有盖器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开，以利蒸汽穿透，减少积水的可能。

3.4灭菌物品装载正确。加强消毒供应中心各级人员专业知识培训，加强灭菌员工作质量监督，提高质量意识，确保灭菌物品100%合格。严格按照《消毒技术规范》标准进行灭菌物品装载，灭菌包装载时避免与灭菌柜内壁接触，一般要求距离顶部7-8cm，侧壁和门4-5cm，灭菌物品应放置于专用灭菌架或篮筐进行灭菌，不可将灭菌包直接堆放在柜室内。包与包之间应有间隙大于2.5cm，利于灭菌介质穿透。应将同类材质的器械，器具和物品，置于同一批次进行灭菌，若材质不相同时，应将纺织类放于上层，竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包，硬质容器平放，盆、盘、碗类斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿物品应倒立或侧放；纸袋，纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入与冷空气排出。脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，也不可少于10%，以防止“小装量效应”影响灭菌效果。

3.5选择合适的干燥时间和使用正确的冷却方法。物品在干燥过程中，不同类型的灭菌器干燥性能不同，所需干燥时间不同，应选择不同的干燥形式。灭菌结束后冷却时间应﹥30min，待锅内温度降至60度左右方可卸载灭菌包。

3.6无菌物品取出后立即移到灭菌物品存放室架子上，避免放在冰冷台面上。待物品温度降至与室温一致时，按顺序放置到相应的储物柜内,灭菌物品存放室温度为20℃-26℃,湿度小于60%。

4小结

为了保证灭菌质量，控制和减少湿包的发生。消毒供应中心应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正，成立质量控制小组，定期检查无菌包质量，同时加强消毒供应中心各级工作人员素质培训，严格遵守各项消毒操作规程，提高技术操作水平，为临床提供合格高质量的灭菌物品。

参考文献

[1]王惠娟.压力蒸汽灭菌湿包原因分析与措施.中华护理学会第5届全国消毒供应中心发展论坛论文汇编.

[2]金荷娣，李娟.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及对策.江苏省手术室护理，消毒供应中心和医院感染管理学术会议论文汇编2012年4月.