优质护理干预在老年脑梗死长期卧床患者护理中的应用价值张娇

优质护理干预在老年脑梗死长期卧床患者护理中的应用价值张娇

张娇

（中国人民解放军联勤保障部队第968医院干部病房）

摘要：目的探究优质护理干预在老年脑梗死长期卧床患者护理中的应用价值。方法抽选2016年9月～2018年9月我院干部病房收治的48例长期卧床的老年脑梗死患者资料，进行回顾性分析。结果48例患者经护理干预后，显效26例，有效20例，无效2例，护理显效率为54.2%，护理总有效率为95.8%，其中47例患者及家属对护理满意，护理满意度为97.9%。结论老年脑梗死长期卧床患者实施优质护理，能够明显改善患者的生活质量，降低压疮等并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：老年脑梗死；长期卧床；优质护理

脑梗死为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人。脑梗死可引起中枢性偏瘫、偏身感觉障碍、运动障碍、偏盲、失语等，合并严重并发症会危及病人生命[1]。对于脑梗死要做到早预防，从脑梗死发病的每一个环节做起，加强自我保护意识。抽选我院干部病房收治的48例长期卧床的老年脑梗死患者资料作为研究对象，以探究优质护理干预在老年脑梗死长期卧床患者护理中的应用价值。报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

抽选2016年9月～2018年9月我院干部病房收治的48例长期卧床的老年脑梗死患者资料作为研究对象，其中男性患者36例，女性患者12例，年龄62～78岁，平均年龄（67.8±1.3）岁。

1.2方法

对48例患者实施优质护理，具体如下。

1.2.1肢体忽略患者护理

（1）在日常生活护理时，用提醒、示范等方法让患者注意患侧，将红色胶带贴在忽略侧的桌面或餐具上，将闹钟、手机等放在忽略侧，工作人员在与病人交谈或做操作时要站在患者的忽略侧，增加患者对患侧的关心和注意。

（2）每天经常触摸忽略侧的肢体，让患者判断触及部位，在患者的注意下用手、粗糙的毛巾、毛刷或震动的按摩器摩擦忽略侧的肢体，增加忽略侧肢体的感觉输入[2]。

（3）当患者思维混乱时应遵医嘱对健侧肢体约束，以免自残。

（4）告知家属或陪护人员，请他们在日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。

1.2.2肺部护理

（1）维持肺部功能如床上肢体被动运动操、定时翻身、咳嗽锻炼，并鼓励清醒患者充分深呼吸，以伸展肺的不活动部分。

（2）保持呼吸道通畅，促进痰液排出，如使用叩背机叩背；有效吸痰；超声雾化吸入。

（3）维持肺内残气量，保证充分氧合，在病情允许情况下患者应取半卧位或床头抬高30°以上，并使用通气道[3]。

（4）正确喂养，预防误吸及相关性肺炎的发生。

（5）做好有关器具的消毒，如患者吸氧使用的氧气湿化瓶和管道、超声雾化装置及与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具，均应严格消毒后方能使用；护理人员注意手的消毒。

（6）有发热的患者，给予降温护理。

1.2.3泌尿系感染的护理

对于尿失禁患者注意保持床单位清洁干燥，及时清洁会阴，对于潴留患者应先使用物理性刺激（如用温水冲洗尿道、温毛巾外敷腹部等）诱导排尿，必要时留置导尿，每日清洁尿道口，并4小时夹闭尿管，训练膀胱功能。定时无菌技术更换尿管，观察尿液颜色、量、性质。及时通知医生。

1.2.4压疮的护理

因脑血管病患者肌力的减弱或消失，上、下运动神经元损害后会出现完全性瘫痪（肌力丧失）和不完全性瘫痪（肌力减弱），瘫痪的形式分为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫，因此皮肤问题是互利的重点。按照Braden评分标准，根据患者病情进行定期评定，做到勤翻身、勤擦洗、定时更换体位。严重偏瘫患者使用气垫床，对于排便失禁患者保持床单清洁干燥，及时清理大小便，防止肛周淹红、破溃的发生[4]。护理患者时动作要轻柔，防止牵拉，并注意管路情况，防止发生脱管。感觉障碍者保温时禁用热水袋。

1.2.5预防深静脉血栓形成

为防止血栓形成，长期卧床患者，在护理中应帮助患者减少形成静脉血栓的危险因素，如下肢抬高20°～30°，下肢远端高于近端。另外肢体瘫痪最有效的方法是增加患者的活动量，鼓励患者深呼吸、咳嗽、早期下床活动，并督促患者运动。对于病情稳定的患者，及早进行床边康复训练，配合康复医师进行自主、被动的活动，防止痉挛萎缩及下肢血栓形成。护士要配合康复医师的康复治疗，给予患者肢体良肢位的摆放，最大限度地减少患者的肢体残障，提高其愈后的生活质量。

1.2.6药物治疗护理

（1）抗凝药物护理观察：严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期评估患者神经功能改变情况，监测出凝血时间，观察皮肤、黏膜有无出血、消化道出血情况、有无血尿、牙龈有无出血、皮肤青紫瘀斑情况。做好用药前的告知宣教工作，及时签知情同意书，并做好护理记录与观察。

（2）扩血管药物护理观察：应用钙通道阻滞剂时因产生明显的扩血管作用，松弛血管平滑肌，使脑血流量增加，可导致患者头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应检测血压变化，注意滴速，出现不适及时通知医生。

（3）脱水药物护理观察：输入前应评估患者有无甘露醇过敏情况、警惕过敏反应。甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹，甚至致死。评估液体性质、外观，有无结晶、絮状物。

2观察指标及结果

2.1护理显效率、总有效率

48例患者经护理干预后，护理显效率为54.2%，护理总有效率为95.8%。详见表1.

3讨论

年龄是老年脑梗死独立的无法干预的危险因素。有研究发现，急性脑卒中小于55岁患者脑梗死患病率为10%，而大于75岁者为33%[5]。病理学提示，人类30岁以后开始出现动脉硬化，并随年龄的增长，动脉硬化随之加重。许多研究表明，即使没有加速动脉硬化的因素，人类在50岁以后，每增加10岁，脑血管病的患病率可增加一倍。高血压是缺血性脑卒中最主要的直接病因。文献报道，高血压在隙性脑梗死患者中的发生率为45%～90%。糖尿病也是缺血性脑梗死的危险因素，其原因可能是异常的糖代谢促进大小血管硬化，引起脑梗死，常引起微小的、深在部位脑梗死。除此之外，脑梗死均与高脂血症，高粘血症、吸烟、冠心病、精神状态异常有关。老年脑梗死往往多种危险因素并存。

本研究中48例老年脑梗死长期卧床患者经优质护理干预后，显效26例，有效20例，无效2例，护理显效率为54.2%，护理总有效率为95.8%，其中47例患者及家属对护理满意，护理满意度为97.9%。

综上所述，老年脑梗死长期卧床患者实施优质护理，能够明显改善患者的生活质量，降低压疮等并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]优质护理服务在老年性脑梗死护理中的应用价值探讨[J].中国医药指南，2017，（7）：195-196.

[2]刘友芳.脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗和护理[J].医学信息，2014，（6）：285.

[3]李娟，朱华青，胡迎娣，魏岚.急性脑梗死合并肺部感染患者的危险因素分析及护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，（21）：4294-4295.

[4]乔翠华.脑梗死后长期卧床患者褥疮的治疗与护理浅析[J].中国伤残医学，2016，24（5）.

[5]孙春梅.优质护理服务应用于老年性脑梗死护理中的价值探析[J].中外医学研究，2014，（30）：88-90.