急性重症胰腺炎护理体会赵金慧

急性重症胰腺炎护理体会赵金慧

赵金慧

赵金慧（贵州省盘县第二人民医院553500）

【关键词】急性重症胰腺炎护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0264-02

一概述

急性重症胰腺炎是指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，病因上分胆源性及非胆源性，以胆源性居多，非胆源性包括酒精性（饮酒）、暴饮暴食、外伤、药物性（利尿药等）、感染性（腮腺炎等）、高血脂以及内镜逆行胆胰管造影术后等[1]。起病急，进展快，临床上以突发性右腹剧痛，可向腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴发热、恶心呕吐、腹膜炎体征及血尿淀粉酶增高为特点。

二急救措施

1区分胆源性及非胆源性胰腺炎。

2胆管梗阻者应急诊手术治疗，解除胆管梗阻及时引流小网膜腔。无梗阻者，先做非手术治疗，待急性胰腺炎缓解后，再做后期有关胆管手术，非手术治疗无效者，属胆源性者及时做胆总管或胆囊造口引流。

3对非胆源性胰腺炎，CT证实有坏死灶者要区分坏死是否已感染。

4早期液体积聚不必手术，大多可自行吸收。少数可演变为急性假性囊肿或胰腺脓肿。

5急性假性囊肿B超及CT可明确诊断，若无感染和全身症状，3个月以后做内引流。3个月当中，若发生感染随时处理，做外引流。

6急性胰腺脓肿采用B超或CT定位，及时做手术外引流。

三护理要点

1手术前护理

1.1一般护理绝对卧床休息，保持病室清洁、舒适、安静。取舒适的弯腰曲膝侧卧位或半卧位，以减轻疼痛且利于呼吸。剧痛而辗转不安者要防止坠床。禁食期间有口渴时可用水含漱或湿润口唇，一般不饮水。为了防止继发感染的发生，一定要重视口腔护理，腹痛和呕吐基本缓解后由小量低脂、低糖流质饮食开始，逐步恢复到普食，恢复期仍禁止高脂饮食。忌饮酒。

1.2病情观察和判断密切观察患者的生命体征、神志、腹部症状，如腹痛的性质、程度、持续时间，有无腹肌紧张、压痛和反跳痛和腹胀、肠鸣音情况。对患者体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化情况使用心电监护仪来严密监测。定期监测血清、尿淀粉酶、血糖、尿糖、血电解质变化，定时测定血钙。同时做好血气分析，为治疗提供依据。注意观察有无手足抽搐，电解质、酸碱平衡和肝功能的监测，患者病情危重，腹痛难忍，需准确记录24h出入量，及时补充血容量、利尿、纠正酸碱平衡失调，发现危急情况及时处理。

1.3心里护理指导患者掌握减轻疼痛的方法，解释禁食、水的意义，关心和照顾其生活。

2手术后护理

由于重症急性胰腺炎患者病情重，手术复杂，术后引流管较多，因此良好的护理对患者的康复尤为重要。

2.1多种管道的护理。患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开、肠造口管、胆管T形引流管以及腹腔多根的冲洗引流管，应建立引流管标识系统，分别将各引流管的名称、置入部位及置入深度写在小标签上，并将小标签粘贴在相应的引流管上，以便辨别。护理上要注意了解每根管道的作用。维护管道的正常位置，妥善固定，防止滑脱。保证引流管的通畅，遵医嘱定期冲洗引流管。保持通畅，正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。

保持无菌，防止污染。外接的消毒引流瓶、管应定期更换。准确记录各种引流液的性质、颜色、量。冲洗液、灌注液要现用现配。

2.2伤口的护理：观察有无外渗、有无裂开，及时换药。并发胰外瘘者，要注意保持负压引流通畅。

2.3营养方面的护理。由于患者长时间禁食、留置胃管，又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利组织修复。营养支持分3阶段。

1）：完全胃肠外营养2-3周，以减少对胰腺分泌的刺激。

2）：肠内营养，采用经空肠造口灌注要素饮食，一般3-4周。

3）：逐步恢复到经口进食。做好肠外营养及肠内营养的护理，防止并发症。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理。进行肠道内营养导管者，给予要素饮食要注意温度、浓度、速度。

2.4做好基础护理及心理护理

2.5胰腺组织部分切除后，往往会引起内、外分泌缺失之并发症，

3并发症的护理

加强并发症的防治和护理：重症急性胰腺炎并发症多而且严重，其中以休克、化脓性感染、ARDS、胰性脑病、肺功能不全、弥漫性腹膜炎等为死亡主要原因。根据这些并发症产生的原因，有针对性地进行评估，并及时采取相应护理措施。注意观察呼吸的节律和频率、皮肤发绀程度和监测血氧饱和度，防止急性呼吸窘迫综合征发生。如发生急性呼吸窘迫综合征，应立即配合医生进行抢救，给予高浓度吸氧，改善缺氧，纠正呼吸困难症状，加强呼吸道护理预防肺部感染。如患者突然出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细而弱、烦躁不安、血压明显下降、少尿甚至无尿等休克症状时，应及时补充血容量，双管输液并保持补液通畅，及时、准确记录24h出入液量，进行中心静脉压测定以判断血容量状态，按医嘱应用调节血管活性和容量复苏药物，维持患者血液动力稳定。注意患者神经系统症状，观察意识、瞳孔变化，防止胰性脑病发生。多器官功能衰竭也是最严重和常见的并发症之一，要积极采取预防措施，一旦发生立即组织抢救。观察尿液性质和尿量，定期监测血生化变化，防止电解质紊乱、急性肾衰竭发生。给予解痉镇痛药，避免因疼痛刺激诱发心血管意外。

四出院健康指导

向患者及家属宣教胰腺炎的诱因、病因、预防措施及治疗、护理知识。胆道疾病是最常见的病因，占我国急性胰腺炎发病原因的50%左右，因此尤其注意胆道疾病的及时治疗，及降血脂治疗等[2]。戒烟、戒酒、忌暴饮暴食。患者病情稳定后，由低脂、低糖、低蛋白的流质开始，少量多餐，逐渐恢复到正常饮食，忌食刺激性食物如酸辣等。保持情绪稳定及平和心态。注意劳逸结合，不可使身体过度疲劳，半年后可进行轻体力劳动。如出现发热、恶心、腹痛、腹胀等不适症状要随时就诊。

参考文献

[1]周立席淑华《危重症急救护理程序》人民军医出版社，2011：07.

[2]顾沛.外科护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:17.