以糖尿病酮症为先兆的垂体瘤卒中1例

以糖尿病酮症为先兆的垂体瘤卒中1例

张冬梅

张冬梅（辽宁省鞍山市岫岩满族自治县中心人民医院辽宁岫岩114300）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0140-01

1临床资料

患者，男，56岁，干部。平素否认糖尿病病史。弟患糖尿病。因烦渴、多饮、消瘦、乏力半个月于2011年3月15日16:00入院。日饮水量2500ml，尿量与饮水量相当，伴头疼，全头呈阵发性胀痛，无恶心、呕吐，双眼视物模糊，右眼重于左眼，无复视。入院查体：体温36.2C，脉搏68次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg,神志清，呼吸平稳无酮味，步入病房，右眼睑轻度下垂，双瞳孔等大、正圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，心音纯正，节律规整，腹部查体正常。四肢活动自如，无肢端肥大，阴毛、腋毛正常，外生殖器未查。身高172cm,体重68kg，腹围85cm，空腹血糖19.8mmol/L,尿常规：酮体+2，尿糖+4，比重1.010，糖化血红蛋白7.8%，血脂：胆固醇4.82mmol/L，甘油三酯1.71mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.68mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.84mmol/L.纤维蛋白元2.83g/L.血气分析：PH7.37，肾功、肝功、血离子均正常。心电图：正常。头CT未见异常。眼底：正常。视力：右4.3，左4.8.初步诊断：糖尿病，酮症。予以补液、降糖、消酮等对症治疗。入院3日，酮症消除。入院8日，血糖1级达标：空腹血糖<6.1mmol/L,餐后2小时<8mmol/L.病人自觉口渴、多饮症状消失，但仍觉有阵发性头疼，视物模糊及右眼睑下垂症状未改善。当时考虑为糖尿病所致视神经损害有关。故病人要求出院回家继续治疗。出院医嘱：诺和灵早6单位R、8单位N，晚4单位R、6单位N。家属自述回家后偶有低血糖，进餐后缓解。于出院后第3天，病人突然自觉剧烈头疼，双眼视物不清，后恶心、呕吐，抽搐，二便失禁。不省人事。随机指尖血糖4.6mmol/L，血压100/70mmHg，急诊转至上级医院，行垂体核磁共振，提示：垂体瘤卒中。予以静脉点滴氢化可的松，并保持水、电解质平衡，7天后行垂体瘤清除术。现术后10个月，血糖一直正常（自卒中起，一直未用任何降糖药），病人一般状态可，处于糖皮质激素及甲状腺激素替代治疗中。

2讨论

分析该病例，该患者平素否认糖尿病史，虽然有糖尿病家族史，但干部每年体检一次，即在此次入院前1个月，检查血糖正常。入院前半个月，突然血糖升高，伴酮症，经消除酮体、降糖治疗好转出院后第3天，出现垂体瘤卒中，卒中发生后血糖在未用任何降糖药的情况下，血糖一直正常。故基本上可以考虑此次糖尿病酮症为垂体瘤卒中的先兆。垂体瘤卒中发生率5%—10%。分析此次垂体瘤卒中可能原因：高血糖、血液处于高凝、高糖、高粘滞状态，而酮症的发生，更加重人体脱水状态。所以，更易致原有瘤体发生卒中。该病例我们考虑过于简单，只诊断糖尿病、酮症，未能诊断垂体瘤的存在。使患者在高血糖、酮症纠正后3天，发生瘤卒中。总结经验教训，提醒基层医生，一定要勤于学习，认真查体，注意每一个临床表现•（遇到双眼视物模糊、眼睑下垂、头疼等症状时，即使CT正常，也要进行核磁共振检查。以减少漏诊、误诊。