李英林(绥化市现代男科医院150500)
摘要:目的研究高压氧(HBO)综合方法对系统性硬皮病(SSc)临床效果。方法选择2016年5月~2017年10月本院风湿免疫科收治的88例系统性硬皮病患者,均给予HBO综合治疗,连续治疗2~4个疗程。结果88例系统性硬皮病患者给予高压氧综合方法治疗后,88例系统性硬皮病HBO综合药物治疗后,显效:72例(81.8%),好转:15例(17.0%),无效:1例(1.1%),治疗总有效率为98.8%。结论高压氧综合治疗系统性硬皮病疗效确切,安全,值得推广应用。
关键词:系统性硬皮病;临床症状;治疗;
Objectivetostudytheclinicaleffectofcombinedhyperbaricoxygen(HBO)therapyonsystemicscleroderma(SSc).MethodsFromMay2016toOctober2017,88patientswithsystemicsclerodermaadmittedtotherheumatologyandImmunologyDepartmentofourhospitalweretreatedwithHBOcombinedtherapyfor2to4consecutivecourses.Results88patientswithsystemicsclerodermaweretreatedwithHBO.AfterHBOtreatment,72patients(81.8%),15patients(17.0%)wereimproved,1patient(1.1%)wasineffective,andthetotaleffectiveratewas98.8%.Conclusionhyperbaricoxygencombinedtherapyforsystemicsclerodermaiseffectiveandsafe.Itisworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]systemicscleroderma;clinicalsymptoms;treatment;
高压氧系统性硬皮病(SSc)也称之为进行性系统性硬皮病,以弥漫性的皮肤和内脏器官的纤维化与炎症为主要表现特征[1]。SSc患者均出现炎症、皮肤硬化或血管功能障碍,这表明成纤维细胞功能调节出现障碍,免疫系统出现异常及血管系统已经发生改变,因而目前治疗主要是针对上述各种异常情况进行对症治疗,虽无法根治,但可有效缓解或减轻患者的症状。本组研究通过回顾性分析本院风湿免疫科收治的88例系统性硬皮病患者资料,旨在研究高压氧(HBO)治疗方法对系统性硬皮病临床疗效,现将治疗情况总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选的88例系统性硬皮病患者,均为2016年5月~2017年10月本院风湿免疫科收治的住院患者,全部病倒均《关于SSc的诊断及分类标准》。其中女38例,男50例,年龄20~70岁,平均年龄(39.2±11.7)岁,病程最短1个月,最长3年,平均病程(1.2±0.4)年。88例中局限型40例(45.4%),弥漫48例(54.5%)。临床症状表现:多数SSc患者发病早期表现为“雷诺”现象。本研究中88例患者有78例,首发症状为雷诺现象。所占比率88.6%,系统性硬皮病患者病情发生病变一般有肿胀期、硬化期及萎缩期三个过程,本组88例以萎缩表现为主患者12例,硬化表现为主患者50例,肿胀表现为主患者16例。88例均有不同程度的皮肤累及,而且皮肤受累面积不等。局限性累及者40例(45.4%),全身皮肤广泛累及者48例(54.5%)。色素异常情况:皮肤异色病样改变11例(12.5%),局限性色素减退30例(34.0%),广泛色素沉着伴色素减退39例。双手累及情况:指尖麻木、变细者8例,肢端溃疡者10例,双手皮肤关节累及者68例。其他情况:出现消化系统症状37例,出现关节、肌肉症状51例。
1.2治疗方法全部患者均给予常规药物联合高压氧治疗,(所用仪器为柳州力风3.2Y型医用高压氧舱),稳压90min(患者戴面罩吸氧40min,2次,中间休息10min再改为吸舱内空气),治疗压力2.0绝对大气压(ATA)。加压、减压时间分别为25min,经过气管套管进行吸氧,1次/d,10d为1疗程,均连续治疗两个疗程。3~5d后再进行下一疗程。接受治疗后3个月、6个月及1年,分别进行回访,回访内容:实验室检查各项生化指标、患者的临床症状及体征等。
1.3治疗效果评判标准根据钟起诚等文献报道中评定标准,显效:各项实验室检查化验指标接近正常,皮肤的弹性恢复,变软。好转:各项实验室检查化验指标较治疗前有所改善,局部皮肤变软,弹性较治疗前明显恢复。无效:未达到上述指标或病情恶化。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。
2结果
88例系统性硬皮病患者治疗后,其中显效:72例(81.8%),好转:15例(17.0%),无效:1例(1.1%),因患者自觉症状无缓解,在第10次治疗后放弃治疗。治疗总有效率为98.8%。
3讨论
系统性硬皮病的发病机制及病因目前尚不十分明确,临床上多与红斑性狼疮或皮肌炎等疾病并发的一种疾病。多数发病年龄在11~50岁,女性患者较为多见。李亚范等[2]文献研究报道,系统性硬皮病患者皮肤硬度积分与血氧分压呈显著负相关,SSc患者出现血氧分压低现象,可进一步加重患者皮肤硬化。刘燕平[3]研究发现,SSc患者颈总动脉的内膜与中膜增厚,内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能严重受损。血管的舒缩功能障碍引起局部组织缺血缺氧。徐清等[4]研究还发现最强的血管收缩肽,内皮素1在SSc患者明显增多。而高压氧则可明显提高血管张力与血压,使缺血组织的灌注压与血流量增加,良好改善肢端的微循环功能与血液供应,使患肢恢复正常的氧代谢能力,减轻由缺氧缺血引发的细胞损害,加快溃疡愈合时间及防止皮肤坏死。此外,HBO还可使肾上腺皮质功能活跃,从而抑制机体免疫功能,强制性阻断或抑制免疫反应。HBO能使儿茶酚胺分泌增加,机体交感一肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺作用于胸腺细胞膜受体,通过胸腺细胞内环苷酸的信使介导作用,最终使得T淋巴细胞减少。
本组研究结果,88例系统性硬皮病HBO综合药物治疗后,显效共68例,好转共19例,1例无效,这表明高压氧综合治疗系统性硬皮病疗效确切,安全,值得推广应用。
参考文献
[1]谢宇峰,谢宇霞,蔡光先.益气软皮丸治疗系统性硬皮病186例疗效观察.中国中医药信息杂志,2010,1(10):76-77.
[2]李亚范,庞进军,吕妙.高压氧综合治疗系统性硬皮病的远期疗效观察.中国医药指南,2013,11(17):439-440.
[3]刘燕平.中西医结合治疗系统性硬皮病疗效观察.中国民族民间医药杂志,2013,1(9):53-54.
[4]徐清,罗龙飞,雷铁池.系统性硬皮病伴纤维化改变机制研究进展.临床皮肤科杂志,2013,42(6):383-385.