重症哮喘的临床治疗及护理

重症哮喘的临床治疗及护理

刘海军

刘海军

（曲靖市第一人民医院师宗医院云南曲靖655700）

【摘要】哮喘是一种以气道平滑肌痉挛为主要特征的呼吸道疾病，严重者可至哮喘持续状态（重症哮喘），严重威胁着患者的健康。其发病与情绪、生理、社会等因素相关，近年来，护理研究显示，通过护理干预使哮喘患者身心舒适，对于哮喘的治疗具有积极意义。本研究对以往重症哮喘发作时的治疗及护理进行综述如下。

【关键词】重症哮喘治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0290-02

1.哮喘发作时不舒适因素

1.1生理因素

①低效性呼吸形态：低效性呼吸形态是哮喘发作过程中最常见的生理不适因素，症状主要为反复咳嗽、咳痰，伴有哮鸣音的呼气困难，患者易怒，有濒临死亡的感觉。②清理呼吸道无效：症状主要表南为呼吸加快；口腔粘膜、甲床紫绀，不能躺着或长时间站立，需要被迫采取端坐体位。③各种侵入性操作，如吸氧、雾化吸入，穿刺等都会给患者造成较大的痛苦，使患者生理、心理上无产生不适反应。

1.2心理因素

Sekiya等[1]报道显示，3/4以上的哮喘发作受到心理因素影响。由于哮喘反复发作，致使患者精神长期处于紧张、恐惧、焦虑等消极心理环境，导致其病情迁延不愈。吴云霞等[2]研究表明，患者不良情绪的严重程度均与哮喘发作的次数及危重程度呈正相关，而可以通过护理对患者的不良情绪进行干预，以减轻哮喘发作程度。

2.重症哮喘的治疗及护理

2.1糖皮质激素治疗及护理

糖皮质激素是治疗哮喘的常用药物，其可减少炎症因子的合成与分泌，减少微血管的渗漏，提高受体的敏感性，进而有效减轻哮喘气道炎症反应，预防气道重塑。Dahl等[3]研究显示，环索奈德可有效改善哮喘症状及肺功能。且国外报道显示，奈多罗米其抗炎、抗过敏效用极强，对于重症哮喘患者的治疗可发挥良好的效果。对于应用糖皮质激素治疗患者的护理，由于用药时间长，护士应多与患者沟通，做好心理干预，同时做好不良反应的预防工作；并主动向患者介绍所用药物的剂量、用法、用药时间及可能出现的不良反应等信息。李娟等[4]通过对糖皮质激素用药过程中的有效护理，保证安全有效地使用激素。

2.2免疫治疗及护理

近年来，随着研究的不断深入，哮喘已被认定为种免疫紊乱性疾病，其发病的免疫学机制主要为选择性分泌干扰素-γ细胞/选择性分泌白细胞介素4的细胞（Thl/Th2）比例失衡。对于哮喘的免疫治疗分为特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗2种，特异性免疫治疗又称脱敏疗法，是在确定患者变应原后，通过逐渐增加特异性变应原量使机体对该过敏原耐受，当机体再次接触相应变应原时不再产生过敏反应或降低过敏反应的程度，从而达到控制或减轻过敏症状的一种治疗方法，其疗效降低哮喘发作率中优于糖皮质激素类药物。非特异性免疫治疗主要指抗血清免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体。其护理主要在于在免疫治疗过程中严格观察可能不良反应的发生，并嘱患者预防不良反应的方法，同时对患者的心理进行干预，调动患者治疗的积极性。

2.3细胞因子调控治疗及护理

随着研究的深入，细胞因子与哮喘发生的相关性不断被证实，1999年，Dabbagh等[5]研究就己经证实了白细胞介素-1、白细胞介素-4、肿瘤坏死因子-、白细胞介素-10是导致哮喘发生的主要炎症因子，其可通过促进B细胞增殖、IgE类别转换和Th2细胞分化，从而导致哮喘的发生。因而自那时期起细胞因子调控治疗就逐渐成为哮喘治疗的手段之一，且诸多研究证实，抗炎细胞因子在治疗哮喘中可发挥良好的疗效。治疗过程中嘱患者自觉规避诱发哮喘发作的因素、按时按剂量自觉服药、避免刺激性食物、远离被烟草污染的环境等，从而改变患者不良行为。

3.总结

哮喘是临床上常见的疾病之一，好发于老年人群中，虽然现今对于哮喘的治疗方法有了很大的进步，但由于易反复发作，临床治愈率仍较低[1]。且随着医学模式的不断转变，诸多疾病均被意为心身疾病范畴，而哮喘则是其一。研究显示，心理及精神因素在哮喘的发生过程中发挥重要作用。近年来，随着护理学科的不断进步，护理在疾病治疗及转归中的作用不断突出。且国际哮喘教育和预防组织发出声明：哮喘是否控制成功的关键在于患者良好的自我管理，尤其我们可以看出，护理干预在哮喘治疗中具有积极效用。故有效的治疗配合良好的护理服务可有望成为今后重症哮喘患者有效可行的治疗方案。

参考文献

[1]SekiyaK,SuginoK,HojyoT,etal.Clinicalevaluationofsevereasthmaattacksrequiringtrachealintubationandmechanicalventilation[J].AllergolInt,2010,58（02）：289-294.

[2]吴云霞,程亚男.支气管哮喘患者的护理进展[J].中华现代护理学杂志,2011,6（2）：45-46.

[3]DahlR.Ciclesonideforthetreatmentofasthma[J].TherClinRiskManag,2006,2(1):25-38.

[4]李娟,张丽芝.糖皮质激素治疗病人的护理[J].全科护理,2013,11(9):2332-2333.

[5]DabbaghK,TakeyamaK?LeeHM,etal.IL-4inducesmucingeneexpressionandgobletcellmetaplasiainvitroandinvivo[J].JImmunol.1999,162(10):6233-6237.