重型颅脑损伤护理措施中的要点分析

重型颅脑损伤护理措施中的要点分析

郭洪娟

农安县人民医院130200

【摘要】目的：研究分析重型颅脑损伤病人并发症的护理措施。方法：选择在2012年5月—2014年5月入住我院接受治疗的90例重型颅脑损伤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果：本组病人好转73例，因多器官功能衰竭死亡17例。结论：加强重型颅脑损伤病人并发症的护理有利于预后。

【关键词】重型颅脑损伤；并发症；护理；多器官功能衰竭

重型颅脑损伤（SBI）病人由于昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致病人死亡原因之一。因此，加强对重型颅脑损伤病人并发症的护理干预尤为重要。2006年—2008年我科收治120例重型颅脑损伤病人，经积极治疗并加强了并发症的护理，效果满意。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2012年5月—2014年5月我科收治重型颅脑损伤病人90例，男65例，女25例；年龄3岁～86岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，并经X线、CT检查确诊；单纯脑挫伤45例，脑挫伤并颅内血肿30例，广泛性脑挫伤并硬膜外血肿6例，开放性脑挫伤并硬膜外、硬膜下血肿6例，原发性脑干损伤3例；手术治疗43例，非手术治疗47例；闭合性脑损伤71例，开放性颅脑损伤19例。

1.2结果

本组病人好转73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。

2并发症的护理

2.1颅内压增高

重度颅脑损伤患者，颅内组织的损伤严重，加之脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改变是判断病情和发现颅内压增高的重要标志，有定侧的意义，必须严密注意，并记录之，意识障碍程度加重，或瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝或消失，提示颅内压增高，应立即向医生报告，快速静脉输注20%甘露醇250mL，加地塞米松10mg或呋塞米20mg，联合使用效果更为明显。应用脱水剂治疗期间准确记录24h出入液量，防止引起电解质紊乱。颅内压增高病人床头抬高30°，充分给予氧气吸入，以减少无效腔和呼吸道阻力，改善脑缺氧。

2.2肺部感染

重型颅脑损伤患者应保持呼吸道通畅，消除呼吸道阻塞物。重型颅脑损伤患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，应行及时行气管插管或气管切开术，减少呼吸道无效腔，保证有效气体交换量和氧气供应，便于及时清除呼吸道分泌物，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全。辅助翻身、叩背，翻身叩背后及时吸痰，吸痰时间<15s，吸痰前后增加氧流量，提高氧浓度，吸入5min后再吸痰。气管切开后由于支气管直接与外界联系，鼻道和口咽失去湿润气流、防御感染的作用，易导致细菌的侵入，应行雾化吸入每天4次～6次，以及气管内滴药，以稀释呼吸道分泌物，便于及时吸出呼吸道痰液，保持呼吸道通畅。严格遵守消毒隔离制度及无菌技术操作规程，避免交叉感染。

2.3多器官功能不全

2.3.1呼吸功能不全

是重型颅脑损伤的并发症和致死常见原因。应密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素。持续氧气吸入3L/min～4L/min，以纠正低氧血症，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

2.3.2急性肾衰竭

失血、脱水、发热、水分摄入不足，均可导致肾功能不足，在此基础上，大剂量甘露醇降颅压的应用可能因血清渗透压过高进一步加重肾功能的损害，引起急性肾衰竭。应严密观察病人的尿量、颜色、记录24h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。

2.3.3多器官功能衰竭

应及时消除各种诱发因素，有效预防和控制感染，保持有效的呼吸、循环通道。密切观察、记录生命体征变化；及时采集血标本测血生化、血气分析及肝、肾功能；早期行胃肠道营养维持胃肠的屏障功能；选用对肝肾功能毒性低的抗生素，预防和治疗肾功能损害；准备好抢救所需的仪器及药物，熟练掌握抢救仪器的性能、使用。

3讨论

对颅脑挫伤重点要把住六关：（1）脑水肿及脑疝关；（2）呼吸衰竭关；（3）中枢性高热关；（4）痰阻关；（5）褥疮关；（6）昏迷关。

重型颅脑损伤病人，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，可能产生全身性自我破坏性的炎症反应，从而导致多器官功能失常[1]。因此护理时应加强重要器官功能的监护[2]；早期给予鼻饲流质饮食，以增强机体抵抗力[3]；加强药物疗效及不良反应的观察是护理的关键。

颅内压增高是重型颅脑损伤的严重并发症，如治疗护理不及时可危及生命或造成不可逆转的脑损伤。护理过程中应做到勤巡视、勤思考、勤观察，早期发现病情变化及时处理是关键。除密切观察意识、瞳孔变化外，颅内压监护是重要手段。颅内压监测能持续准确地评估病人的病情并提示预后，当颅内压≥5.3kPa时病死率显著增加[4]。

重型颅脑损伤后肺实质多有淤血、水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失致误吸，气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，诱发多器官功能衰竭[5]。因此，护理时严格无菌技术操作，严格消毒隔离，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是预防肺部感染的关键。

参考文献：

[1]梁平.重型脑损伤的诊断和治疗[J].中华神经外科杂志，2006（9）：

[2]陈玉梅.重型颅脑损伤病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2002，16（4）：199200.

[3]黄光玉，黄春玉，王红，等.重型颅脑损伤病人的护理[J].重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2003，17（3B）：315.

[4]366.王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：286.

[5]王耀辉，徐德宝.神经外科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：312，