老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系

老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸与颈动脉粥样硬化的关系

庄丝美

庄丝美（镇江市第四人民医院急诊科212001）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0253-01

冠心病是我国居民的重要死因和主要致残原因，冠心病作为多种因素作用的结果，目前无法应用单一的病因去解释，危险因素仍然是预测其发生，发展较好的观察指标。在冠心病的致病因素中,除熟知的年龄、吸烟、高血压、糖尿病等因素外,人们又发现高同型半胧氨酸(Hcy)是发生外周血管、脑血管和冠状动脉血管疾病的危险因素之一。大规模动物、临床及流行病学研究显示,高Hcy血症是造成及加速动脉粥样硬化新的、重要的独立危险因素[1]。本研究采用高效液相色谱分析法进行高同型半胧氨酸(Hcy)水平测定,应用彩色多普勒超声仪检测颈动脉,以探讨老年冠心病与血浆Hcy及颈动脉硬化的关系。

1资料与方法

1.1一般资料

诊断符合1979年国际心脏学会及世界卫生组织冠心病的诊断标准，选择42例冠心病住院患者作为冠心病组,男23例、女19例,年龄60～88岁，排除严重的肝、肾、肺及其它心脏病;有心绞痛31例,陈旧性心肌梗死8例,急性心肌梗死3例。42例中,根据颈动脉粥样硬化的情况分为颈动脉内膜中层厚度(IMT)正常组(10例)，IMT增厚组(5例)和颈动脉斑块组(27例)，其中IMT增厚和(或)斑块形成则判定为颈动脉粥样硬化。

1.2方法

（1）患者于入院次晨空腹采静脉血3ml，血液标本经乙二胺四乙酸二钠（EDTA）抗凝，于30min内离心分离血浆，应用高效液相色谱仪进行测试分析。色谱图经计算机处理转化为数据。（2）颈动脉多普勒超声检查：采用美国HP-1000新型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7.0MHz。患者取平卧头仰位,分别检测双侧颈总动脉、颈内动脉与颈外动脉。观察动脉内膜有无增厚。参照文献[2],将IMT≥1.2mm定为粥样硬化斑块,并进行Crouse积分,即各个斑块的最大厚值(mm)之和。并将单侧颈动脉一支血管内形成斑块的定为单支组;单、双侧颈动脉出现二支以上血管内膜形成斑块的定为多支组。

1.3统计学处理

计量资料以均数±标准差表示,计量资料的分析采用成组资料t检验,以P<0.05为差异有显著性。

2结果

血浆同型半胱氨酸和斑块积分的关系，经超声检测发现,单支颈动脉病变者17例,多支颈动脉病变者15例。这两组颈动脉粥样硬化斑块与血浆同型半胱氨酸的关系见表1。可见多支组无论是同型半胱氨酸水平,还是颈动脉斑块积分,都显著高于单支组。单因素相关分析发现,单支组Hcy水平与颈动脉斑块积分之间的相关系数r=0.937(P<0.01);多支组r=0.914(P<0.01)。说明同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块积分之间呈高度正相关。

表1血浆同型半胱氨酸(Hcy)和颈动脉斑块积分的关系(x-±s)

P<0.001,与单支组比较。

3讨论

冠心病是老年人的常见病,动脉粥样硬化为多因素致病性改变,是冠心病的病理基础。研究表明颈动脉粥样硬化斑块的严重程度可在一定程度上反映冠状动脉病变的程度[3]。目前,常用的无创检测周围动脉动脉粥样硬化主要是超声测量颈总动脉IMT和粥样斑块情况。颈动脉IMT增厚是一种被用于作为检测早期动脉粥样硬化的无创性指标。同型半胱氨酸是一种含硫基的氨基酸,是蛋氨酸的中间代谢产物,同型半胱氨酸被氧化后释放的氧自由基可引起炎症的级联。同型半胱氨酸(Hcy)的氧化可以产生自由基和过氧化氢,促使LDL胆固醇的氧化,增加泡沫细胞的形成,久而久之使血管内壁增厚,导致闭塞性动脉疾病。本研究32例颈动脉有不同程度斑块的病人,其血浆Hcy水平与颈动脉斑块积分之间的相关系数r在单支组和多支组分别为0.937(P<0.01)和0.914(P<0.01),有显著的相关性。而且多支组血浆Hcy水平显著高于单支组(P<0.001),因此有条件的实验室应该将测定Hcy的水平作为对血管疾病观察的常规实验,监测其病变过程和治疗效果,对于有效的控制和降低血管疾病的发病率和死亡率有重要的意义。

我们检测老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平及颈动脉IMT,显示血浆同型半胱氨酸水平在颈动脉IMT增厚组及颈动脉斑块组均高于颈动脉IMT正常组(P<0.05),颈动脉斑块组血浆同型半胱氨酸水平高于颈动脉IMT增厚组(P<0.05)。表明颈动脉IMT随着增厚程度的增加,血浆同型半胱氨酸水平相应增加。在老年冠心病人群中,监测颈动脉IMT和血浆同型半胱氨酸水平具有重要意义,对老年冠心病患者伴有IMT增厚及高同型半胱氨酸者应高度重视,以减少危重心血管事件的发生。

参考文献

[1]KosokableT,OkumuraK,SoneT,eta.lRelationofacommonmethylenetetrahydrofolatereductasemutationandplasmahomocysteinewithintimalhyperplasiaaftercoronarystenting[J].Circulation,2001,103(16):2048-2054.

[2]唐梦熊,黄文增,张步延,龚斐.冠心病患者同型半胱氨酸与内皮素、一氧化氮的关系.中国动脉硬化杂志,2002,10(1):75.

[3]朱文晖,李瑞珍,肖际东,等.应用超声评价颈动脉粥样硬化与冠心病的关系[J].实用预防医学,2004,11:2502251.