慢性肾功能损害的彩色多普勒超声表现

慢性肾功能损害的彩色多普勒超声表现

邓志鹏吴玲

(国家电网公司职业病防治院超声科浙江建德311600)

【摘要】目的：研究肾功能损害时肾脏的二维超声声像图表现及肾内动脉血流改变情况，探讨应用彩色多普勒检查肾功能的临床意义。方法：选择我院临床证实的各种肾病患者（共19例）进行彩色多普勒超声针对性检查，得出相关参数，结合化验检查指标（尿素氮，血肌酐）及临床血压变化情况与对照组（30例）进行形态结构和血流频谱分析研究。结果：本组19例病人，其中2例慢性肾功能衰竭早期形态改变不明显，其余17例肾衰竭患者肾脏体积缩小，长径与宽径明显减少，与正常组有明显差异，皮质回声增强，皮髓质界限不清，正常肾脏结构消失，肾动脉及分支动脉血流信号逐渐减弱或消失，叶间动脉显示不连续的点状血流信号，血流峰值速度下降（舒张期明显），血流阻力指数升高，呈低速高阻血流特点，肾动脉损害越严重，阻力指数就越高，肾脏缩小越明显。结论：彩色多普勒超声不但观察肾脏的二维结构，而且还能客观反映肾脏血流灌注情况及动力学改变，可及时发现病情变化并指导治疗具有十分重要的临床意义。

【关键词】彩色多普勒；肾功能；肾动脉RI；叶间动脉RI

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0102-02

肾功能不全是由多种原因引起的急、慢性肾脏损害所致，临床诊断以血、尿生化测定及临床综合判断为主，由于其预后严重，故早期诊断与治疗十分重要[1，2]。肾功能检查主要依赖临床表现，化验，同位素及肾活检，既费时又有创伤，难于及时提供诊断信息。彩色多普勒不但能实时动态观察肾脏的形态大小及内部结构，而且能显示肾脏的血流灌注及血流动力学情况，为临床提供方便，快捷的可靠诊断依据，具有重要的价值[3]。

1.资料与方法

为了探讨应用彩色多普勒检查肾功能的临床价值，首先我们对随机筛选30例正常人群进行检查，其中男20人，女10人，年龄在21～65岁，血肌酐<137μmol/L，血尿素氮<6.8μmol/L；二维超声观察正常肾脏的形态大小和肾内的结构并应用彩色多普勒技术观察全肾血流灌注情况及肾内血流色彩的变化，再利用脉冲多普勒在肾门处肾动脉，肾窦内的段动脉，锥体两侧的叶间动脉，皮髓质交界处的弓形动脉分别取样显示血流的多普勒频谱，测量其收缩期血流峰值速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd），其阻力指数（RI），搏动指数(PI)，结合文献参考得出正常肾脏的各种参数。然后选择我院临床证实的各种肾病患者（共19例）进行针对性检查，并结合化验检查尿素氮，肌酐及血压的变化进行分析有关参数与血压、尿素氮、肌酐等临床指标的相关性。

具体检查方法：应用PHILIPSHD-11型及esaoteMyLabsix+型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5Hz，患者采用多体位，多切面分别对左右肾扫查，显示肾脏的长轴、短轴及肾内血管床（血管树）的分布，将取样容积置于肾动脉干、段动脉、叶间动脉内，使血流与声束夹角尽量小于50度，显示血流多普勒频谱，分别测量其相关参数。检查前一晚吃流质食物，第二天禁早餐以减轻肠气干扰，使肾外、肾内各级协管得以显示。

2.结果

正常肾脏长轴探查为椭圆形，短轴为马蹄形或卵圆形，长约10～12cm，宽约4～6cm，肾皮质回声均匀，较脾脏稍低回声，肾髓质回声略低于肾皮质，肾窦回声呈均匀点状强回声构成，正常肾动脉RI:0.6～0.7，叶间动脉RI：0.5～0.6。本组19例病人，其中2例慢性肾功能早期形态改变不明显，其余17例肾功能衰竭期肾脏体积缩小，长径和宽径均明显减少，皮质回声增强，皮髓质界限不清，肾窦回声不明显或变薄，正常肾脏结构消失，肾动脉及分支动脉血流信号分布逐渐减弱或消失，叶间动脉显示不连续点状血流信号，弓形动脉血流不显示，肾内正常血管树消失，阻力指数及搏动指数较正常明显增高，RI：0.75～1.15，呈低速高阻型血流特点。

3.讨论

正常肾内血管树呈放射状排列，肾动脉起始于腹主动脉两侧，稍低于肠系膜上动脉，彩色多普勒显示在肠系膜上动脉下方的腹主动脉两侧可见彩色血流束分出，它的频谱形态是收缩期快速上升，下降较为缓慢，整个舒张期为正相波，肾段动脉位于肾窦内，由肾主动脉发出3～4支，较粗易显示，其血流方向入肾，彩色血流显示位于肾窦内血流色彩明亮，且搏动明显；脉冲多普勒频谱呈典型的高速低阻血流信号。叶间动脉由段动脉分出，走形锥体侧方有叶间静脉伴行，彩色多普勒显示在弱回声的锥体两侧可见叶间动脉向皮髓质交界处延伸，脉冲多普勒频谱形态类似肾段动脉，血流速度低于肾段动脉[4]。

肾功能损害是由不同病因引起的肾小管，肾小球坏死所致，分急性和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭时，肾小管上皮细胞坏死、脱落和脂肪变性，受损严重部位的小管基底膜发生断裂，破溃，以致管腔内容物进入间质，引起间质水肿，充血和炎性细胞浸润，由于肾小管的“充填”，“变实”，肾皮质透声差，加之肾皮髓质血流减少，故表现为不同程度的体积增大，形态饱满，肾皮质回声不均匀增强，并与髓质低回声形成明显对比。CDFI显示肾动脉干及分支血流有较明显的改变。

彩色多普勒超声检查发现肾功能衰竭病人的肾皮质回声增强早于临床氮质血症，肾动脉RI随病情及肾功能的好转呈现动态变化，与尿素氮，肌酐水平及高血压变化具有明显相关性[3，5]；CDFI技术能客观地反映肾脏的血流灌注及血流动力学情况，可及早发现肾病病情变化并指导治疗具有十分重要的临床意义。

【参考文献】

[1]张蔚，穆丹梅等.慢性肾功能不全的超声诊断价值[J].临床超声医学，2008，10(12):847.

[2]曾慧茹，练向群等.彩色多普勒超声在慢性肾功能不全诊断中的价值[J].中国实用内科杂志.2000，20(8):494-495.

[3]曹铁生，段云友，主编.多普勒超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2004，425-429.

[4]李治安，主编.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社，2003，1092-1094.

[5]王欣.彩色多普勒超声在慢性肾功能不全诊断中的临床应用[J].吉林医学，2013，34(9):1634.