新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析

新式剖宫产术与盆腹腔粘连256例临床分析

冉进云

冉进云（广西南丹县人民医院妇产科广西南丹547200）

【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0446-02

【摘要】目的探查新式剖宫产术盆腹腔粘连情况，以期改良术式，减少或减轻并发症的发生。方法随机选择2002年1月至2010年12月因有剖宫产史再孕256例需二次开腹剖宫产手术，按既往有新式剖宫产史138例为观察组，按既往传统子宫下段剖宫产史118例为对照组进行回顾性分析，将两组盆腹腔粘连情况进行统计学比较。结果两组均有不同程度的盆腹腔粘连，无显著性差异（P>0.05），两组比较重度粘连有显著性差异（P<0.05）。结论新式剖宫产术导致的盆腹腔粘连较传统子宫下段剖宫产严重。

【关键词】新式剖宫产术子宫下段剖宫产术盆腹腔粘连

新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来。因手术时间短、排气早、切口美观节省住院费用等优点在中国迅速普及，其特点之一为不缝合膀胱子宫反折腹膜及脏壁层腹膜[1]。该术式多用钝性分离组织减少神经血管损伤，缝合少可以减少异物反应，减少术后盆腹腔粘连的发生。但在实际应用中，新式剖宫产术盆腹腔粘连仍严重存在。本文通过对剖宫产术后因再次剖宫产而开腹手术的患者资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后盆腹腔粘连情况，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择我院2002年1月至2010年12月因剖宫产史再孕需开腹手术者256例，新式剖宫产史138例为观察组，传统子宫下段剖宫产史118例为照组，术程顺利，切口甲级愈合。两组病例在年龄，病史，手术时间，孕周，剖宫产指证方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察手术方式参照北京医科大学第一临床医院报道的方法[2]：①选择下腹部耻骨联合上2～3cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤,铺巾,在切口部位做一个横直切口,长约11～12cm;②横形切开皮肤全层,正中切开皮下脂肪及筋膜层2cm，向两侧钝性分离脂肪层及筋膜层与皮肤等长,剪开腹直肌前鞘；③用血管钳自正中分离腹直肌。术者与助手各用双手食中二指向两侧钝性拉开松解腹直肌,切口上端腹膜薄而透明，一般在此打开腹膜，提起腹膜用刀切开一小口,用食中二指向两侧撕开扩大腹膜切口，估计胎儿能娩出大小，暴子宫下段。剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术；④1/0可吸收线连续单层缝合子宫肌层，相同可吸收线连续缝合筋膜层及皮下组织层,3/0可吸收线连续皮内缝合皮肤层,酒精棉球消毒皮肤切口后，用2cm宽的双层无菌酒精纱布覆盖切口，一次性敷料贴覆盖固定切口。术后留置导尿管24h,静脉滴注抗生素4天以预防感染。腹部切口2天换药一次,5d出院，对照组手术方式按苏应宽主编《妇产科手术学》常规操作方法［3］。区别在于：①下推膀胱。②缝合脏壁层腹膜。③缝合膀胱子宫反折腹膜。麻醉方式:连续硬膜外麻醉。

1.3盆腹腔粘连评判标准无粘连：手术创伤修复良好，开腹顺利。轻度粘连：粘连面积小，呈膜状粘连：轻易分离且不出血，膀胱与子宫下段粘连，开腹顺利。重度粘连：腹壁与大网膜及子宫切口广泛粘连，子宫粘连于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下方，给开腹造成一定的困难，剥离时轻易导致膀胱损伤。

1.4统计学处理

统计学处理采用X2检验

2结果

观察组与对照组腹腔粘连情况差异无显著性(P>0.05)。但粘连程度差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1两组盆腹腔粘连情况比较

3讨论

回顾性分析我院252例新式剖宫产术后因再孕而再次剖宫产术的病例,却发现与国内报告的新式剖宫产术后膀胱腹膜反折与腹膜愈合良好的论点不同，本资料显示，新式剖宫产术后再次开腹剖宫产手术时发现腹腔粘连的发生率为51.44%(其中重度占39.85%)，传统子宫下段剖宫产术后再次开腹剖宫产手术时发现腹腔粘连的发生率为42.37%(其中重度占3.38%)，并且发现新式剖宫产术较传统子宫下段剖宫产术重度粘连明显增多。将新式剖宫产术和传统子宫下段剖宫产术发生重度粘连的情况进行分析。新式剖宫产术导致的粘连较子宫下段剖宫产术严重，有明显的差异性。粘连的形成过程很复杂，与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关［4］。新式剖宫产术不缝合腹膜的理论基础是手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应引起粘连。剖宫产术后，腹膜间皮细胞可迅速再生形成一层新的腹膜、缝合腹膜后，组织缺血坏死及异物炎症反应增多，间皮细胞转化和再生能力下降，局部纤维降活性受到抑制，纤维沉积，不能减少粘连，反而加重粘连。新式剖宫产术虽然无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺血、缺氧，但是以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹直肌分离时有轻重不同的纤维损伤，腹直肌出血，同时腹直肌间的剥离面比较大，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，又不予缝合，加之术后搬动，产妇回到病房后难以保持术毕时腹膜切口的对合整洁状态，增大的子宫又紧贴腹壁切口，裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合。笔者认为，粘连能否发生是多种因素共同作用的结果，不缝合子宫膀胱返折腹膜及脏壁腹膜的弊大于利，是造成严重粘连最主要的原因之一。要减轻或消除粘连，除了在手术时减少腹腔内不必要的干预和操作，减少组织创伤，保证组织血供，避免体内异物产生，将创伤减少到最低以外，最重要的是要缝合子宫膀胱返折腹膜及脏壁腹膜。

参考文献

[1]马彦彦.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997:41～44.

[2]李忠德，陳剑锋.新式剖宫产术180例报告[J].中国医学杂志，2004，2(7)：393～394.

[3]苏应宽，刘新民.妇产科手术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1993.426.

[4]徐毓平.盆腔粘连症[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13(2)：118～119.