脑出血术后深静脉置管的临床护理心得与体会

脑出血术后深静脉置管的临床护理心得与体会

田碧兰

湖南省邵阳市中医医院422000

摘要：目的探讨脑出血术后深静脉置管临床护理的干预效果。方法选取60例脑出血患者为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，每组各30例，两组患者均接受深静脉置管，对对照组实施常规护理，对试验组实施综合护理干预。干预后比较两组的深静脉置管成功率、置管满意度及并发症的发生率。结果试验组首次置管成功的频数和百分比高于对照组，试验组发生导管感染、导管阻塞、导管脱出的比例小于对照组，试验组和对照组的置管满意度得分分别为（3.22±0.23）、（2.24±0.15），差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论综合护理干预可以提高置管成功率、改善患者的满意度、降低并发症的发生率，被证实是一种科学、专科、有效的干预方法。

关键词：脑出血；深静脉置管；护理；满意度；并发症

【abstract】objectivetoexplorethecerebralhemorrhagepostoperativedeepveincatheterinterventioneffectofclinicalnursing.Methodsselect60patientswithcerebralhemorrhageastheresearchobject，therandompidedintotreatmentgroupandcontrolgroup，30casesineachgroup，twogroupsofpatientsaccepteddeepvenipuncture，implementroutinenursingtocontrolgroup，toconductacomprehensivenursinginterventiongroup.Comparetwogroupsafterinterventionofdeepsatisfactionsuccessrateofvenipuncture，andtheincidenceofcomplications.Resultsforthefirsttimetrialcathetersuccessfulfrequencyandpercentageishigherthanthecontrolgroup，experimentalgroupcatheterinfection，catheterobstruction，catheteremergenceratioislessthanthecontrolgroup，experimentalgroupandcontrolgroupofcathetersatisfactionscore（3.22+/-0.23），respectively（2.24+/-0.15），thedifferencehadstatisticalsignificance（P<0.01）.Conclusioncomprehensivenursinginterventioncanimprovethesuccessrateofcatheter，improvepatient'ssatisfaction，reducetheincidenceofcomplications，provedtobeascientific，specializedandeffectiveinterventionmethods.

Keywordscerebralhemorrhage；Deepvenipuncture；Nursing；Satisfaction；complications

脑出血是在内外环境因素的作用下引起的脑血管破裂出血，占脑卒中病因的25%左右，该病与高血压、高血脂、糖尿病等脑血管疾病相关，多在情绪激动、腹压增大时发生。手术是治疗脑出血的主要手段。一般脑卒中患者的年龄较大，血管弹性弱、脆性大，需长期住院接受药物治疗[1]，因此传统的静脉针穿刺已不能满足临床需求。深静脉置管是一种新型的液体输注方法，通过将穿刺管经皮置于大的深静脉内来输注渗透性强、浓度较高的营养液，在临床上得到广泛应用[2]。本研究通过对60例脑出血术后的患者进行深静脉置管，以此来探究干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

采用目的抽样法，于2014年5月至2015年5月期间，选取入我院接受治疗的60例脑出血患者为研究对象。其中包括38例男性患者和22例女性患者；年龄范围：25～52岁，平均年龄（42.6±7.8）岁；穿刺点：股静脉23例，锁骨下静脉17例，颈内静脉20例。采用随机数字表法，将其分为试验组和对照组，每组各30例，将两组患者的年龄、性别、病程等一般人口学资料、疾病信息、置管方式做t检验或卡方检验，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.01），可以进行比较。

1.2方法

两组患者均接受深静脉置管，对对照组实施常规护理，对试验组实施综合护理干预。综合护理干预的具体步骤如下[2]。①置管前护理：脑出血患者的意识多受损，医务人员应向患者及家属介绍深静脉置管术的方法、大体的操作步骤及置管的必要性，一则让患者更好地了解置管术，促使其更好地配合，二是消除其陌生感。②皮肤准备：置管区域的皮肤应完整、无损，未被细菌感染，若置管点在股静脉处，需备皮。防止置管处皮肤感染是置管成功的重要步骤，感染还可直接影响静脉导管的应用，所以日常消毒工作应严格执行。③置管护理：现如今临床上深静脉置管采用的均是贴膜外贴，这样一是便于观察伤口情况，如伤口红肿、渗出等；二是避免每日进行伤口换药；三是可以减轻对皮肤的刺激。贴膜一般一周更换一次，有松脱及其他异常情况者及时更换。置管后还应该每日查看置入刻度，避免导管有移动。④消毒隔离：换药时应创造良好的治疗环境，保证严格的无菌操作，操作者在置管前后均应洗手、做好消毒隔离工作，以避免感染的发生。若出现感染征兆应及时做细菌培养，确定感染细菌的种类，及时应用对症抗生素，若体温持续升高或未找到明确致热源，应及时拔管。⑤预防空气栓塞：空气栓塞是深静脉置管的严重并发症，若不及时抢救，可在短时间内导致患者死亡，多发生于中心静脉压低、输液完毕或输液导管脱落空气进入静脉内时。护士应加强巡视，及时更换液体，牢固连接点。⑥防止导管栓塞：血液凝块、较黏的静脉营养物质附着在血管壁上等均是导致导管堵塞的原因。每日输液结束后，应用3-4ml1000u/ml的肝素钠冲洗封管，前1ml慢推，再快推0.5ml，最后0.5ml边推边退针头，并连接肝素帽，操作速度宜快，避免管内发生凝血。再次使用中心静脉导管时，应先回抽确定导管无凝血，再进行输液。值得注意的是，在使用导管输注血液、脂肪乳等粘稠液体后，应用生理盐水冲洗导管，但不能压力过大，防止导管在体内破裂，或在病情允许的情况下采用3000-5000u/ml尿激酶反复注入、抽出，操作轻柔，在充分混合后，保留2-3小时再将尿激酶抽出。

1.3评价指标

对比两组首次置管成功、二次置管成功、置管失败的发生频数和百分比；统计导管感染、导管阻塞、导管脱出的发生情况；置管满意度：采用4级评分法，得分越高，满意度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0作为本研究的统计学软件，深静脉置管成功率、并发症的发生率系计数资料，用频数、百分比描述；置管满意度系计量资料，用平均数±标准差描述，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者深静脉置管成功率的比较（见表1）

2.3两组患者置管满意度的比较

试验组和对照组的置管满意度得分分别为（3.22±0.23）、（2.24±0.15），差异具有统计学意义（t=5.67，P＜0.01）。

3讨论

脑出血患者的年龄一般较大，血管弹性差，手术后应避免反复穿刺[3]，因此在临床上对脑出血术后的患者多采取深静脉置管。置管会存在一定的风险，例如感染、静脉炎、刺激皮肤等。医务人员应做好置管护理，用以改善治疗效果，降低由置管带来的疼痛。本研究从置管前护理、皮肤护理、导管护理三方面对脑出血术后深静脉置管的患者进行干预。结果显示，试验组首次置管成功的频数和百分比高于对照组，试验组发生导管感染、导管阻塞、导管脱出的比例小于对照组，试验组和对照组的置管满意度得分分别为（3.22±0.23）、（2.24±0.15），差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明综合护理干预可以提高置管成功率、改善患者的满意度、降低并发症的发生率，这与刘电波[4]的研究结论一致。但本研究尚存在着一些局限性，例如样本含量少，代表性较差，这都有待进一步改进。

参考文献：

[1]徐燕，王瑞瑞，张延停.脑卒中患者深静脉置管的应用及护理[J].中国医药指南，2012，10（19）：353-354.

[2]李亚茜.脑出血术后深静脉置管护理体会[J].中国中医急症，2009，18（8）：1373-1374.

[3]杨文，石秀英，赵文静.老年危重症患者深静脉置管的护理[J].创伤与急危重病医学，2015，3（3）177-178.

[4]刘电波.深静脉置管应用于脑瘤患者的临床护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：43-44.