趣味教学法在中医院校心电图教学中的应用体会

趣味教学法在中医院校心电图教学中的应用体会

朱庆军

朱庆军（河南中医学院诊断学科河南郑州450008）

【摘要】心电图理论知识较为抽象和深奥，是心电图教学中的难点和重点。在教学过程中，利用拟人、比喻、编写口诀等方法，驭繁就简，提高学生对心电图的理解和兴趣，收到了良好的效果。

【关键词】趣味教学法心电图

【中图分类号】R319【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0287-01

《诊断学》是医学院校的重要课程，心电图更是其中重要的组成部分，也是《诊断学》的重点和难点。心电图基本知识和异常变化相对深奥和艰涩，导致许多学生失去兴趣，浅尝辄止。所以，在教学过程中，运用趣味教学法进行尝试。

一、重视心脏解剖结构和电生理基本知识

心电图的产生机制离不开对心脏解剖结构的理解。在教学中，我们根据中医院校学生的基础，复习了解剖学、生理学中的相关知识。用四间房子和八根管子的比喻来加深对心房、心室和血管之间关系的认识。同时，用拟人的手法来解释心脏传导系统：因窦房结在心脏各结构中自律性最高，具有发放和传导电指令的作用，因此，我们将窦房结比成军事最高司令部；房室结作为特殊心肌细胞，是心房和心室间的唯一联系，相当于古代计时工具沙漏的瓶颈部分，并嫩过滤一部分点激动；希氏束、左右束支和浦肯野纤维在心脏传导系统中相当于传令兵，将窦房结的电指令迅速传遍心室。以上各结构属于心脏的特殊传导系统，而心房肌和心室肌则属于具体工作的士兵。

二、从抽象到具体，活化心电向量和导联

心电向量是理解心电图的关键，也是心电图教学中的重点和难点。在讲解电偶学说时，为了形象地说明电源和电穴，我们把一对电偶比成一对情侣，沿着细胞膜外侧向着除极的方向跑动，最后汇成了瞬间综合向量。由于心脏是一个立体器官，它产生的瞬间心电向量在三维空间指向四面八方。在一个心动周期中，按时间顺序将心电向量的末端连接起来，形成的轨迹就是空间的心电向量换。所以，真正的心电向量环是一个立体图形、三维结构。我们用铁丝折成立体的心电向量环，把黑板比作额面，把课桌比作恒面，用手电筒从前向后照相铁丝，投到黑板上就成了额面的心电向量；用书电筒从上到下找下铁丝，投到桌面上就是横面的心电向量环。通过这一过程，学生可以很清晰的明白三维图形到二维图形的转化，这就是心电图的第一次投影。在理解二维心电向量环到具体心电图的过程中，必须要理解导联的真实含义。

对导联的理解也是心电图成形的关键点。在导联的讲解过程中，我们引入了心电图的发展：荷兰科学家Einthoven.Willem提出了“Einthoven三角”，命名了心电图的波形，研制了心电图检测仪，并由此获得了1924年的“诺贝尔生理及医学奖”，借此提高同学们的兴趣。在讲到导联时，我们引导同学们发挥空间想象力来理解“Einthoven三角”的近似等腰三角形和中心电端的含义。

最后，把心电向量环和导联相结合，通过第二次投影，形成了心电图。以上的基础理论层层推进，把抽象问题具体化、近似化，最终可以使学生根据心电向量环画出每个导联的心电图略图，极大地提高了学生自主学习的乐趣，尤其对后期心梗的定位诊断、心律失常的诊断有根本性的帮助。

三、活化和硬背相结合，心律失常理解记忆两不误

心律失常也是心电图教学中的重要部分，其心电图表现很细微，反复观察、见微知著固然重要，但前提必须要充分地理解心律失常的产生机制。如在学习交界性早搏时，我们将交界区起搏点比作单位的中层领导，上有心房，下有心室。交界区的异位起搏点既要抢占窦房结当高层领导，赶走窦房结，即使赶不走，也要干扰窦房结的节律（代偿间歇不完全），又想支配心房（产生P波）和心室（产生QRS波）。又如在讲到二度Ⅰ型房室传导阻滞是，为了让学生理解由于交界区相对不应期演唱，P-R间期渐长直至脱漏一个QRS波时，我们用了搬货物的比喻：一个人搬运很重的货物，从A地搬到B地，第二趟用时大于第一趟，第三趟用时大于第二趟（相当于P-R间期渐长）……第N趟时搬不动了（脱漏一个QRS波）。二度Ⅱ型房室传导阻滞的原理是交界区的绝对不应期延长，就像一扇大门，开门的时间缩短了，关闭的时间延长了，房室结的激动下传时遇到关门就脱漏一个QRS波，遇到开门时就产生一个QRS波。二度房室传导阻滞可概括为“Ⅰ型搬重物，Ⅱ型关开门”，实际操作中，可由这两句话展开来举一反三、提高识图能力。

综上所述，心电图教学中要充分地利用各种资源，融入趣味法，使抽象难懂的心电图变得形象生动，把复杂问题趣味化、简单化，驭繁就简、驭难就易，提高学生的兴趣，进而吸引学生深入钻研，收到了较好的成效。