中药直肠给药治疗慢性盆腔炎的研究近况

中药直肠给药治疗慢性盆腔炎的研究近况

宋家欣

宋家欣黑龙江省大庆市中医院妇产科黑龙江大庆１６３１１１

【摘要】慢性盆腔炎是妇产科的常见病、多发病,具有病程长、病情顽固、缠绵难愈、复发率高的特点.西医治疗慢性盆腔炎主要使用抗生素外,尚无其他方法.中医中药治疗,尤其是中药直肠给药疗法治疗本病有较好的疗效,并在临床上得到了广泛的应用.【关键词】中药,慢性盆腔炎,综述【Abstract】chronicpelvicinflammatorydiseaseisacommondiseaseofDepartmentofgynaecologyandobstetrics,frequentlyoccurringdisease,withlongduraＧtion,diseaseresistant,lingeringandrefractory,therecurrencerateishigh．WesternmedicinetreatmentofchronicpelvicinflammatorydiseasemainlyuseofantibiＧotics,thereisnoothermethod．TreatmentofChinesemedicine,especiallytheChineseherbsrectalmedicationtreatmentofthisdiseasehasgoodcurativeeffect,andhasbeenwidelyusedinclinical．【Keywords】TraditionalChinesemedicine,chronicpelvicinflammatorydisease,summarize【中图分类号】R２７１．９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４３２－０２

盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症,包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、附件炎等.[１]慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗,或患者体质较差,疾病迁延所致,也可无急性盆腔炎病史.本病是妇产科的常见病、多发病,具有病程长、病情顽固、缠绵难愈、复发率高的特点.祖国医学无慢性盆腔炎这一病名,根据本病的临床表现及特点,散见于中医妇科学“妇人腹痛”、“带下”、“月经不调”、“癥瘕”、“痛经”及“不孕症”等章节.中医认为,本病发生主要是由于经行产后,胞脉未闭,风寒湿热之邪留连,与胞脉气血搏结而成瘀,胞脉气血阻滞,运行不畅,冲任损伤,病程迁延日久,正气受损,脏腑功能失调,虚实错杂,缠绵难愈.近代中医总结出本病的病因病机为“热”、“毒”、“湿”、“瘀”、“寒”,病性为虚实夹杂,病位为冲任、胞宫.西医治疗慢性盆腔炎主要使用抗生素外,尚无其他方法.反复使用抗生素可产生耐药性,影响机体免疫功能,复发率高,经济负担重,药物不良反应明显.慢性盆腔炎发病率高及迁延难愈的特点,中医中药治疗,尤其是中药直肠给药疗法治疗本病有较好的疗效,并在临床上得到了广泛的应用,本文对此综述如下:

１中药汤剂灌肠疗法由于直肠位于盆腔,与子宫、附件相隔较近,通过直肠给药易直达病所,疗效较好.段莉华[２]观察中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎５３例,治疗方法采用北京妇产医院中医科盆腔炎灌肠液配方:蒲公英３０g,鱼腥草３０g,败酱草３０g,当归３０g,川芎３０g,桃仁３０g,泽兰３０g,红花３０g,紫花地丁３０g,５天为１个疗程,１个疗程后评判疗效,有效率为１００％.李红[３]观察中药保留灌肠疗效,治疗组在抗生素基础上加用中药保留灌肠,处方:金银花２５g,紫花地丁２０g,黄芩、黄连、黄柏、苦参各１５g,红藤、虎杖各３０g,)三棱１０g,清水煎浓缩至１００－２００ml加普鲁卡因６m,l每晚睡前灌肠,１０天为１个疗程;对照组在抗生素的基础上加中药口服,治疗组有效率为８９．１％,对照组为５８．７％,２组比较有显著差异.这都证明中药保留灌肠有确切的疗效.朱兰英[４]以丹参、败酱草、薏苡仁各３０g,桃仁、黄柏各９g,香附、红藤、赤芍各１５g,肉桂３g,甘草６g.有包块者加三棱、莪术、炮穿山甲;急性发作、热象明显者去肉桂,加金银花、蒲公英、白花蛇舌草、牡丹皮;腹痛明显者加延胡索、川楝子、炒没药;腰骶痛明显者加续断、桑寄生;带下量多者加猪苓、泽泻、芡实、车前子;寒湿重者加炮姜、附子、苍术、白术.治疗８０例,治愈４２例,好转３４例,无效４例,总有效率为９５％.李瑾[５]采用紫花地丁、蒲公英各１５g,制乳香、没药各９g,香附、赤芍、黄柏各１０g,红藤２０g,水煎浓缩至１５０ml冷却至３５℃－４０℃,以７５滴/min滴注,每晚灌肠１次,１０天为１个疗程,每月行１疗程,于经净后第３天开始,连续治疗３个疗程,治疗５８例,总有效率９１．３％,对照组采用单一口服抗生素治疗,治疗５８例,总有效率７５．９％.凌霞等[６]等用丹参、败酱草、薏苡仁、鸡血藤各２５g,赤芍、丹皮、桃仁、莪术、牛膝、车前各１５g,知母、黄柏、土鳖虫各１０g,蜈蚣２条加减,水煎浓缩至１５０ml,保留灌肠３０min以上,同时给予以脐为中心神灯照射局部热疗.治疗８０例湿热瘀阻证患者,治愈３１例,显效２６例,有效２１例,无效２例,总有效率为９７．５％.陈奕馥[７]以理冲汤(党参、败酱草、薏苡仁各２５g,白术、桃仁、莪术、三棱各１５g,黄芪３０g,山药２０g,当归２０g,鸡血藤５０g,水蛭１０g,蜈蚣２条)每日水煎浓缩１５０ml保留灌肠２小时,灌肠开始后行神灯照射神阙穴３０分钟.在经净后３天开始,连续治疗１２天,３个月经周期为１个疗程.对照组采用相同方药中药口服.每组各治疗５０例,结果:治疗组总有效率为９８％.对照组总有效率为６８％.秦永河[８]用当归、赤芍、香附、元胡、三棱、莪术各１０g,丹参１５g,金银花１５g,地丁３０g,鳖甲１５g,桃仁１２g,甘草６g,桂枝６g.水煎浓缩至１５０ml,３０滴－４０滴/min,肛肠滴注,每天１次,１０天为１疗程(月经期停药),治疗１００例,治疗２个－３个疗程.对照组１００例采用口服疗法以作比较.结果:治疗组总有效率９６．００％,对照组总有效率６２．００％.２中药栓剂直肠纳药疗法中药栓剂治疗慢性盆腔炎较灌肠和肛肠点滴治疗的优势在于无明显局部刺激,药物缓慢吸收,作用时间长,且给药方法简便,易被患者掌握和接受,有推广应用价值.多晓玲等[９]用中药胶冻剂(提取马齿苋、马鞭草、土茯苓、龙葵等中药有效成分,将高分子吸水树脂投入药液做成)治疗１４６例.在经净３天后治疗,７天为１疗程,隔２天进行第２疗程,治疗１－３个疗程.治愈１２８例,有效１５例,无效３例,总有效率达９８％.罗凤萍等[１０]用盆炎栓(黄芩、马齿苋、夏枯草、山慈菇、赤芍、肉桂等)治疗３００例,痊愈１６０例,显效９４例,好转３８例,无效８例,总有效率为９７．３３％.刘瑞芬等[１１]用盆炎消凝胶(丹参、赤芍、败酱草、茯苓、皂刺、川楝子等),塞肛,每日１次.对照组用康妇消炎栓(苦参、穿心莲、紫草、败酱草、蒲公英等),塞肛,每日１粒.每组治疗３０例,于经后开始,经期停用.７天为１疗程,２个疗程为疗效判定标准.治疗组痊愈１４例,总有效率９３．３３％.对照组痊愈８例,总有效率８０％.孟凡珍[１２]采用野菊花栓(中国北京万辉药业集团生产,规格２．４g)治疗４０例,睡前塞入肛门,根据病情轻重治疗１－３个月.用药第１个月显效３５例,用药第２个月好转４例,１例效果欠佳,总有效率９７％.３结论中医学认为,大肠有传化糟粕,吸收部分水液的功能.在吸收水液的同时,可以将药物吸收入体内,由于肺与大肠相表里,大肠吸收药物后可通过经脉上输于肺,肺朝百脉将药物输布于全身,从而达到治疗疾病的目的.现代医学认为,药物在直肠内被吸收主要有两条途径:一条是通过直肠上静脉,经门静脉进入肝脏,代谢后再由肝脏进入大循环;另一条是通过直肠下静脉和肛门静脉,经髂内静脉绕过肝脏进入下腔大静脉,进而进入大循环.淋巴组织也参与了药物的吸收.CPID病灶主要在盆腔,直肠给药经盆腔静脉丛吸收,药物直达病灶,局部药物浓度高,吸收快,起效快.[１３]虽然目前对于慢性盆腔炎的中药直肠给药治疗临床报道较多,但缺少有效方药及实验对照研究,在疗效评定上无统一的疗效标准,且多为近期疗效.对于中药直肠给药外治法应在方药筛选、临床疗效对比等方面进行研究,寻找最佳的治疗方案,以进一步提高治愈率与远期疗效,缩短疗程,降低复发率,减少患者的痛苦.同时开展实验研究,探索作用机理,从而全面提高中医药治疗盆腔炎的水平.

参考文献[１]乐杰．妇产科学．北京:人民卫生出版社,２００３．１２[２]段莉华．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎５３例临床观察．地方病通报,２００６,２１(４):１２３[３]李红．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎４６例观察．浙江中医杂志,２００６,４１(１１):６４７[４]朱兰英．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎８０例[J]．实用中医药杂志,２００１,１７(７):１６－１８．[５]李瑾．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎５８例临床观察[J]．吉林中医药,２００７,２７(１０):３７．[６]凌霞,于杰．中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的规范化研究[J]．中华中医药学刊,２００７,２５(８):１６３１—１６３３．[７]陈奕馥．中药灌肠加神灯照射治疗慢性盆腔炎１００例[J]．吉林中医药,２００６,２６(４):３３．[８]秦永河．中药直肠滴注治疗慢性盆腔炎１００例[J]．中医外治杂志,２００５,１４(６):２８—２９．[９]多晓玲,任兴业,曹金凤,等．中药胶冻治疗１４６例慢性盆腔炎疗效观察[J]．山东医药,２００３,４３(３２):５６．[１０]罗凤萍,李翠萍,马文侠．盆炎栓与野菊花栓治疗慢性盆腔炎的对比观察[J]．中国中医药信息杂志,２００１,８(６):６１－６２．[１１]刘瑞芬,王莉．盆炎消凝胶治疗慢性盆腔炎的临床观察[J]．中医外治杂志,２００３,１２(６):３８－３９．[１２]孟凡珍．野菊花栓治疗盆腔炎４０例[J]．光明中医,２００３,１８(５):３５．[１３]徐艳艳,王琪．慢性盆腔炎中医外治三联疗法的临床观察[J]．贵阳中医院学报,２００９,３１(４):４０－４１．