中医治疗慢性阻塞性肺气肿心得

中医治疗慢性阻塞性肺气肿心得

买买提江•,赛买提

买买提江•赛买提（新疆阿瓦提县人民医院内二科新疆阿瓦提843200）

【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0399-02

【摘要】目的中医药疗法在慢性阻塞性肺气肿急性加重期的治疗作用。方法回顾性分析医院采用中医疗法治疗的慢性阻塞性肺气肿患者的临床资料，并在医院采用单纯西医治疗的患者和取用中医治疗患者情况。结果调查患者临床效果满意度情况中医组较好。结论中医药治疗慢性阻塞性肺气肿急性加重期患者疗效肯定，副作用少更适宜临床治疗急性加重期慢性阻塞性肺气肿。

【关键词】中医药治疗急性加重期慢性阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿(COPD)是以不完全性气流受阻为主要症状的慢性呼吸系统疾病，临床多见于中老年人。其发病机制尚未研究清楚，临床一般认为其发病与患者存在的气道高反应性密切相关。患者缓解期常无明显临床症状，临床治疗以控制患者急性发作期症状为主。医院采用中医疗法治疗急性加重期COPD患者临床效果满意度调查如下：

1治疗方法确诊后给予西医常规治疗

（1）扩张支气管，降低气道阻力治疗：应用西医学常规治疗等扩张支气管，缓解患者喘息症状。

（2）持续低流量吸氧：以迅速提高患者血氧饱和度。

（3）抗感染治疗：急性加重期患者多因感冒、上呼吸感染等诱发，根据患者情况选用适当的抗菌素或抗病毒药物有助于患者临床症状的缓解。

（4）糖皮质激素：糖皮质激素可有效减轻患者肺部炎症渗出，改善FEV1,减轻喘息症状。

2治疗效果不佳时在对症治疗的基础上，根据中医辨证理论采用中医药治疗

中医把慢阻肺归属于中医的“喘症、肺胀”范畴，多因先天禀赋不足，或久病咳喘，迁延失治，以致肺、脾、肾三脏气虚。中药治疗慢阻肺有很多经典方药，在不同的阶段，中药都体现了中医的整体、辨证治疗的特色和优势。

（1）阳虚水泛证用真武汤合五苓散加减，药用：熟附子12g(先煎1小时)，桂枝12g,茯苓30g,白术15g,猪苓12g,泽泻15g,生姜10g,赤芍15g。

（2）肺肾气虚证用平喘固本汤合补肺汤加减，药用：党参15g,黄芪20g,炙甘草8g,冬虫夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,五味子15g,灵磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘红15g。

（3）痰浊蕴肺证用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗，药用：苏子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚朴20g,陈皮15g,白术15g,茯苓15g,痰多，胸满不能平卧，加莱菔子15g,葶苈子15g。

（4）痰蒙神窍证用涤痰汤加减，药用：法夏10g,茯苓15g,枳实10g,橘红15g,竹茹15g,胆南星12g,石菖蒲15g,郁金15g,远志15g,桃仁10g,甘草8g。

（5）针灸治疗：以肺俞、定喘、脾俞、肾俞、膈俞、曲池、丰隆、足三里、天突、膻中等穴位为主，可行针刺、艾灸、穴位注射、推拿点穴等方法，疏通经络，调理脏腑，补虚泻实。

3观察患者主要症状和体征缓解的时间、总体治疗效果、不良反应的发生情况

（1）急性期清热化痰

从病程上说，慢阻肺一般分为急性发作期、迁延期和缓解期，在急性发作期我们可以采用中西医结合治疗，用西药来控制感染，用中药来止咳、化痰、清热、平喘，从而起到减轻症状、缩短病程的作用。

在急性发作期，主要以清热化痰的中药为主，比较成熟的经典方剂有很多，如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤等，医师会根据患者的病情和身体状况在这些经典药方的基础上进行加、减后使用。由于这些药物是以化痰为主，一般使用半个月左右为宜，久用会损伤正气。

（2）迁延期增强免疫力

对于迁延期和缓解期，应采用中药治疗为主。因为慢阻肺治疗周期比较长，长时间使用抗生素除了对人体毒副作用比较大外，往往使人体产生耐药性，以致对一些抗生素不敏感，而此时病人脏腑功能虚损，怕冷、气喘、恶寒，如果此时通过中药来补肺、补肾、益气、健脾、化痰，以扶正固本为主，综合调理人体的免疫机能，往往能达到比较好的效果。

在迁延期阶段可以起到改善症状、增加免疫力、恢复病情的作用。对这个时期的治疗有一个标本兼治的经典方子：苏子降气汤，主要由苏子、当归、半夏、肉桂、前胡等中药组成，可以起到降气、化痰、止喘、补肾、纳气的功效。

（3）缓解期保护肺功能

在缓解期中药调理则可以达到减少发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。

缓解期的中药更多，如六味地黄丸（肾阴虚患者）、金贵肾气丸（肾阳虚患者）、玉屏风散（肺虚患者）、百令胶囊、金水宝、肺气肿片（适合肺、肾两虚患者）等等。

值得注意的是，中药的使用讲究辨证论治，如果不能对症治疗反而会加重病情，危害健康。因此在药物的选择和使用上一定要听从医嘱，不能自作主张，随便加减。

4总结评价

针对本病的病因、病机及证候特点，采用中医综合疗法，预防COPD的发生和进展，可从以下方面着手。

（1）注重养生，预防发病

戒烟防尘，固护卫气。研究显示，COPD发病率升高与近年来逐渐加重的吸烟、空气污染、粉尘吸入等因素有关。中医认为烟为辛热之魁，吸烟日久，耗气伤阴，炼液生痰。只有戒烟才能有效切断这一渐进性的病理过程。应切实做好禁烟和戒烟工作，反复宣传烟草的危害性，劝导吸烟者戒烟，同时限制公共场所吸烟，保证不吸烟者免受被动吸烟之苦。近年研究证实针灸戒烟可取得一定效果，方法包括耳针、体针两种。常用穴位耳穴为肺、胃、口、神门、交感等，体穴有足三里、三阴交、列缺、合谷、百会等。对于从事煤矿、开凿矿石、隧道建筑、金属加工、造纸、棉纺、水泥制造等工作的人员，均应采取相应的措施保证通风换气，加强职业防护。

起居有常，减少外感。反复呼吸道感染是COPD发生的另一明确病因。肺为华盖，主一身之表，易感外邪，反复外感则肺气之虚日甚。故应顺应四时季节气候变化，适时增减衣物，起居有常，劳作适度，避免受邪，尤至冬春等季时可采取相应措施加强预防，避免到人群密集且通风不良的公共场所逗留，同时根据个人体质，或以板蓝根、大青叶等祛邪解毒、或以参、芪之类扶正固表。此外，中药外用（药枕、香熏、熏蒸）、艾灸足三里、按摩迎香、涌泉、肾俞穴等方法可以有效地预防感冒，可根据情况选用。加强锻炼也是固护正气、提高御邪能力的重要措施。无论八段锦、太极拳、气功，还是慢跑、登山、游泳等，只要持之以恒，均是有效的防病方法。对于高龄、体弱、久病、平素易外感者亦可考虑接种肺炎、流感疫苗，及注射胸腺肽、转移因子、核酪注射液等方法。

（2）及时发现，早期处理

COPD患者出现临床症状之前的相当长一段时间内（约20～30年）几乎无自觉症状，或病情轻浅，且进展十分缓慢，此时及时发现疾病的征兆，早期处理，病情尚可逆转。因此，对具有长期吸烟、大量粉尘吸入、反复呼吸道感染等危险因素的人群应定期进行肺功能普查，一旦检出气道病变尽早采取干预措施。本阶段的中医辨证多属痰浊蕴肺，故在进一步加强前阶段预防措施的基础上，强调宣肺化痰，可采取中药口服、针灸等方法。

（3）已病早治，延缓进展

已确诊为COPD者，需采取较长时间、多种手段的综合治疗方案，改善症状，祛除伏邪，顾护正气，增强抗病能力，防止反复发作，延缓病情进展，提高生命质量。具体方法包括以下几种。

饮食干预：本阶段患者肺脾肾三脏俱虚，失于运化，日久则水谷精微化源不足，故饮食宜清淡易消化，同时富含营养；避免过度饱食，忌生冷、辛辣、肥甘。从现代医学角度看，营养支持也是COPD治疗的重要环节，强调高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免过量二氧化碳产生，减轻胃肠道负担等。同时，一些食疗的方法亦有助于补肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等，可配合使用。

康复锻炼：COPD患者活动能力进行性下降，中医理论认为久坐久卧加重正气耗损，因此适度的运动有利于病情康复，包括慢走、踏车等全身运动和腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练。应根据病情制定个体化、有针对性的锻炼方案，循序渐进，注意避免过度劳累。

长程家庭氧疗：坚持长期低流量吸氧、每天＞15h可以有效改善因缺氧造成的脏器损害、提高运动耐力、延缓肺功能恶化，是已经临床研究证实的有效治疗手段。

冬病夏治：本病呈现急性加重期与稳定期交替出现的规律，由于脾肾阳气虚弱，不能运化水湿，痰饮久伏，因此具有秋冬重、春夏轻的特点。根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”理论指导，在夏季补肺健脾温肾以扶助正气，祛痰化饮以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。可取肺俞、脾俞、肾俞、定喘等穴，以半夏、细辛、干姜、白芥子、生姜等药制成药饼，于三伏气候炎热之时进行穴位贴敷，或口服苓桂术甘汤、金匮肾气丸类补肺健脾益肾之剂，均可获效。

稳定期中药辨证治疗：在COPD进入稳定期时，坚持应用中药辨证治疗是更为积极有效的治疗方法，应以补肺健脾益肾、扶正固本为主，兼活血化痰以清余邪。在临床工作中我们应用益气活血化痰法治疗本病，通过改善肺功能、纠正低氧血症、降低血液黏稠度、提高免疫功能等方面作用，达到预防反复感染、减少急性发作次数的目的，已经取得了满意的疗效。

COPD临床较为常见，积极治疗COPD是在我国社会人口老龄化加速发展的今天，改善患者的生存质量具有积极的社会意义。COPD主要病理特征是由于慢性支气管炎或肺气肿所引起的气流阻塞，通常气流阻塞是进行性的，可伴有气道的高反应性，气流阻塞可能部分逆转。COPD急性加重期特征为呼吸困难加重，支气管分泌物增加，分泌物可呈脓性，以及气体交换受损。西医治疗以祛除急性加重的诱因，及改善气流受阻的情况，采用抗生素、支气管扩张剂、激素扩张气道、减轻气道水肿和炎症，化痰药物促进气道分泌物排出。我们应合理运用对症治疗措施，在对症治疗的基础上使用中医辨证理论引用中药治疗，使两种治疗优势得以充分发挥，取得良好治疗效果。

参考文献

[1]庞凯.中西医结合治疗COPD急性加重期无创呼吸机应用患者42例[J].中医研究，2009,22（8）：23-25.

[2]陈红华.中西医结合治疗COPD急性加重期45例[J].浙江中西医结合杂志，2008,18（3）：171-172.