宫腔填塞纱条、低位B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用

宫腔填塞纱条、低位B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用

朱斌许燕文李越游

朱斌许燕文李越游（广东省广州市番禺区何贤纪念医院产科广东广州511400）

【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0418-03

【摘要】目的探讨宫腔填塞纱布、低位B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞在前置胎盘剖宫产术中的临床应用效果。方法将前置胎盘患者剖宫产术中采用宫腔填纱23例(A组)、低位B-Lynch缝合绑扎子宫止血57例(B组)、Bakri球囊填塞30例（C组）进行对比,观察手术时间、术中出血量、24小时总出血量、产褥病率。结果三组患者手术时间、术中出血量、24h总出血量比较差异有统计学意义(P<0.01)。低位B-Lynch缝合术比宫腔填纱及Bakri球囊填塞手术时间短，术中出血及术后至24小时出血量少。结论前置胎盘剖宫产术中控制出血量非常重要，与宫腔填纱止血及Bakri球囊填塞比较，低位B-Lynch缝合术有明显的优势。

【关键词】Bakri球囊B-Lynch缝合术前置胎盘剖宫产产后出血

产后出血是前置胎盘常见并发症,严重者需要切除子宫,甚至危及产妇生命。B-Lynch缝合术及Bakri球囊填塞是新的控制产后出血的止血方法,近年在临床使用逐渐增多,我院开展以上两项止血方法,取得一定的疗效,与宫腔填塞纱条压迫止血比较有明显的优势，且B-Lynch缝合术效果更好。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2007年至2012年底在我院治疗的前置胎盘患者，在剖宫产术终止妊娠时，出血300ml启动产后出血的预防措施，予缩宫素、卡前列素胺丁三醇加强宫缩，按摩子宫等，如效果欠佳，仍可见活动性出血即采用手术操作止血。其中宫腔填纱23例、低位B-Lynch缝合绑扎子宫止血57例、Bakri球囊填塞30例。

1.2方法

三组病例均在术中尽量避开血管、切口尽量避开胎盘组织，皮钳钳铗切口边缘出血点，宫缩剂加强宫缩等待胎盘自然分娩，徒手剥离胎盘时用手指指腹寻找胎盘与子宫壁之间间隙轻柔剥离，尽量避免剥离面渗血，减少术中出血。

1.2.1宫腔填纱条方法按照常规方法操作，方法见文献[1]。

1.2.2低位B-Lynch缝合术按照常规方法操作，但子宫切口下方进针点在经典B-Lynch缝合术穿刺点下方1-2cm，进针点尽量低于大部分的出血活跃区［2］。

1.2.3宫腔Bakri球囊填塞法胎儿胎盘娩出后通过子宫切口将球囊导管塞入宫腔，将球囊部放置在宫腔，导管塞出阴道并予以固定。常规缝合关闭子宫切口，须注意避免刺破球囊。助手注入无菌水（300-370ml）术者探查宫腔压力，并观察导管排出孔出血情况，术后24h取出球囊，取出前静脉滴注缩宫素20U。

2结果

2.1一般临床资料比较

3组患者在年龄、孕次、胎次、既往人流次数、分娩孕周等基础情况差异无统计学意义,（P>0.05）。见表1。三组患者中各种类型前置胎盘类型差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表1三组患者一般临床资料

2.2临床疗效

三组产妇手术时间、术中出血量、术后至满24h之间的阴道流血量、24h出血量、产褥病率有显著性差异（P<0.01），见表3。B-Lynch缝合（B组）在前置胎盘剖宫产术中控制出血量有明显优势，术中出血量明显减少，也没有出现术后大量阴道流血的病例。宫腔填纱组（A组）手术时间最长，术中出血量、术后至满24h之间的阴道流血量、24h出血量最多。A组中一例术中出血800ml，术后24h出血量3280ml，DIC，经大量输RBC、血浆、冷沉淀、加强宫缩等治疗后阴道流血减少，保留住子宫；另一例出血3330nl切除子宫。B、C两组病例没有出现DIC，无切除子宫。三组病例均无发生晚期产后出血。

表3三组患者手术时间、术中、术后出血量比较（均数±标准差）

注：三组间比较，P<0.01差异具有统计学意义。

2.3术后随访情况

各组病例术后无并发症，切口Ⅱ／甲愈合，均顺利康复出院。产后42天复查，发现有一例B-lynch缝合患者术后42天宫底脐下4横指，至术后4月子宫恢复正常大小。其余病例子宫复旧良好，无远期并发症，月经复潮2—13个月，经量周期同平常，无痛经。

3讨论

前置胎盘可以由多种原因引起，由于胎盘附着于子宫下段，该处子宫收缩力差，开放的血窦不能完全闭合而非常容易导致产后出血，出血量多而且凶猛，并难以控制，在剖宫产术中快速、有效止血非常重要。止血的方法有多种，有按摩子宫、药物加强宫缩、无菌纱热敷宫体、宫腔填塞无菌纱条、子宫动脉、卵巢动脉甚至髂内动脉结扎，缝扎出血血管、B-lynch缝合绑扎子宫、补丁缝合、Bakri球囊填塞、子宫动脉栓塞等，这些止血方法在我院均有使用，均能不同程度地起到止血效果。

宫腔填塞纱条及Bakri球囊填塞都是通过压迫胎盘剥离面的血窦，增加宫腔压力，机械性压迫刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩而达到暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓，从而达到最终止血的效果。宫腔填塞无菌纱条是一种传统的方法，受操作者的技能影响，速度慢，时间长，易出现内松外紧、空腔而发生隐匿性出血，或填塞过紧而影响子宫收缩；子宫下段的纱条填得过多过实有导致子宫下段及宫颈破裂［3］之虞。且有拔宫腔纱条时出现大量阴道流血的可能，产妇术后出现宫腔感染的风险升高。本研究中A组有一例术中出血800ml，术后24h出血量3280ml，DIC，经大量输RBC、血浆、冷沉淀、加强宫缩等治疗后阴道流血减少，保留住子宫；另一例出血3330nl切除子宫。Bakri球囊是专门针对产后出血设计的球囊。相对于纱布填塞，由于球囊膨胀后的流体静水压具有可塑性［4］，球囊形状可以随宫腔的形状改变，更贴合子宫的内腔，可充分填塞子宫从而压迫全部内壁暂时性止血；另一方面，Bakri球囊具有的弹性又不影响子宫的正常收缩，避免了填塞过紧引起的子宫收缩障碍。本研究显示Bakri球囊堵塞组无一例发生DIC及子宫切除术，与宫腔填塞无菌纱条组比较手术时间明显缩短，术中出血及术后至24小时出血量明显减少，球囊堵塞止血效果更好。Bakri球囊填塞作为一种非侵入性的止血手段，操作方便，简单易学，止血快速、安全、有效。

B-Lynch缝合术是近年来应用广泛、是治疗产后出血的成熟方法。B-Lynch缝合绑扎子宫可使子宫呈纵向、前后壁压缩状态,交织于肌纤维间的子宫血管被有效压迫,血窦被动关闭,出血迅速减少或停止,即使有少量出血也不会把处于被动压迫状态的肌肉撑开造成宫腔积血和宫缩乏力性出血，可以有效减少出血量［5］。英国的妇产科医师皇家学院2005年颁布的指引中均建议及时使用B-Lynch缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中难以控制的产后出血［6］。我院从2007年开始应用B-lynch缝合绑扎子宫用于前置胎盘产后出血。与宫腔填塞纱条及Bakri球囊填塞比较，手术时间明显缩短，术中出血量、术后至24小时出血量、24小时出血量明显减少，止血效果更为突出。B-lynch缝合术后并发症的报道较为罕见，但有感染及组织坏死的可能，本研究中1例出现子宫复旧极差，术后42天宫底脐下4横指，但未发生晚期产后出血，不能排除子宫缺血引起的可能，因而应用B-lynch缝合术应掌握手术适应症。

综上所述，低位B—Lynch缝合术操作简单，安全易行，术中手术时间短，不需昂贵医疗器械，术中出血量少，术后产褥感染发生率低，总体疗效佳，适合临床推广应用。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2009：959—960.

[2]周健，裘佳敏，李婷，等.低位B—Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科进展，2007，16(8)：614—616.

[3］李苗，徐小凤，孟晓红.宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后止血中的应用［J］.中国妇女保健，2007,22（5）：607-671.

[4］ChoYRizviC,UppalTetal.Ultrasonog-raphicvisualizationofballoonplacementforuterinetamponadeinmassiveprimarypostpartumhaemorrhage［J］.UltrasoundObstetGylecol2008,32:711-713.

[5］张跃先，任利容，刘云.B-Lynch缝合术在剖宫产术中及术后出血治疗中的应用[J].广东医学院学报，2010，28N)：407—408.

[6］ELHAMAAYE,WRIGHTA,BLYCHC,TheB-Lynchsuturetechniqueforpostpartumhaemorrhageacecadeofexperienceandoutcome［J］.ObstetGylecol，2009,29(4):278-283.