老年颈椎病并发腰椎椎间盘病的综合康复治疗临床疗效观察

老年颈椎病并发腰椎椎间盘病的综合康复治疗临床疗效观察

张逸查贵胜阳煦梁瑞歌

四川省遂宁市中心医院康复医学科四川遂宁629000

【摘要】目的：探讨老年颈椎病并发腰椎椎间盘病的康复治疗疗效观察。方法：选取我院于2013年1月～2015年4月期间，治疗的94例老年颈椎病并发腰椎椎间盘病患者作为研究对象，随机进行分组；对照组患者采取传统康复治疗，观察组患者采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法的综合康复治疗；对比两组患者康复效果观察指标，根据VAS评分、JOA评分标准综合评价患者的康复效果。结果：康复治疗前，两组患者的VAS评分无显著性差异（P＞0.05）；综合康复治疗后，观察组患者VAS评分较康复前明显降低（P＜0.05），；观察组患者康复优良率为87.23%，对照组患者康复优良率为63.83%；两组数据具有统计学差异（P＜0.05）。结论：老年颈椎病并发腰椎椎间盘病采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法等综合康复治疗的效果确切、显著延缓病情发展，消除病症及提高日常生活活动能力，改善预后，具有临床可行性。

【关键词】老年颈椎病并发腰椎椎间盘病；综合康复治疗

老年颈腰椎病是指随年龄增长，椎间盘纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，透明质酸及角化硫酸盐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性及胶原纤维沉积增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性变，脊柱活动时稳定性下降，发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征[1]。椎间盘退变是一渐进且复杂的过程，最终引起椎间盘正常的生理及生物力学特性发生改变[2]。老年颈椎病并发腰椎椎间盘病的疗效与椎间盘退行性改变、解剖结构因素、劳损及遗传因素有关，常规消炎止痛对症治疗的疗效缺乏特异性；随着康复治疗技术的发展，老年颈腰椎病的康复治疗效果逐渐得到认可，对此，本观察旨在探讨老年颈椎病并发腰椎椎间盘病的综合康复治疗的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年1月～2015年4月期间，治疗的94例老年颈腰椎并发椎间盘病患者作为研究对象，所有对象均CT及MRI支持椎间盘退变，膨出或突出，随机进行分组；对照组47例，其中男24例、女23例；年龄范围60～75岁、平均年龄（64.4±3.8）岁；颈椎病分型：混合型颈椎病18例、神经根颈椎病15例、椎动脉型颈椎病14例，同时伴腰椎间盘膨出22例，腰椎间盘突出25例；观察组47例，其中男25例、女22例；年龄范围61～74岁、平均年龄（65.5±4.1）岁；颈椎病分型：混合型颈椎病19例、神经根型颈椎病14例、椎动脉型颈椎病14例，同时伴腰椎间盘膨出21例，腰椎间盘突出26例，两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采取传统康复治疗，局部针灸及颈腰部推拿按摩等治疗；观察组患者采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法。牵引疗法：颈椎牵引采取仰卧位，颈部稍后仰，充分放松颈部组织、躯干、肢体及全身肌肉；固定牵引带后，直到患者自我感觉舒适为止，使用牵引带进行持续性牵引，牵引重量由小逐渐增大，根据患者的性别、颈项部生理形态结构及体质强弱，适当调节牵引强度及牵引时间；腰椎牵引采取仰卧位，进行间断性牵引治疗，牵引重量由小逐渐增大，根据患者的性别、腰部病变位置及体质强弱，调节牵引强度及牵引时间；牵引治疗时间颈部为20～25min，腰部25～30min每日牵引治疗1次，15次为一疗程；高频电疗：电极并置颈部及腰部，微热量，每次15min，每日1次，15次为一疗程；超声波治疗：使用接触移动法进行治疗，剂量为1.0～2.0W/cm2，每次15～25min，每日1次，15次为一疗程；康复治疗3个疗程后再做评定，疗程间休息3~5天。运动疗法：采取增强颈肌力量的练习，做抗阻屈颈、伸颈、转颈，每次发力2~3秒，休息3~5秒，重复10次，增强肩带肌力的练习，屈肘挺胸、肩内收、肩内旋用力维持5秒，放松3~5秒，重复10次[3]，根据患者的性别、腰部生理形态结构及体质强弱做桥式、昂胸、燕势、伸腰运动，患者熟练后可在家进行，每日1~3次，坚持锻炼。

1.3康复效果判断标准

对比两组患者康复前后的VAS评分和JOA评分，疼痛积分评定：VAS评分标准：最大疼痛为10分，无痛为0分。JOA评分标准：将康复效果分为优、良、中及差四个等级，JOA评分改善率大于75%为优、50%～74%为良、25%～49%为中、小于25%为差。

1.4统计学处理方法

采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用T检验及χ2检验，以P＜0.05说明具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者的康复效果观察指标对比

康复前后，观察组患者的VAS评分的改善程度显著大于对照组（P＜0.05）；详情见表1。

3讨论

老年颈椎病并发腰椎椎间盘病的康复治疗原则为延缓病情发展、消除临床症状、恢复活动功能及改善患者的预后。本研究中，综合康复治疗采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法；牵引疗法是颈椎病及腰椎间盘突出症的非手术保守治疗中的常用手段，可使椎间隙增宽、椎间孔增大及松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环、纠正小关节紊乱，松解组织粘连及促进水肿消除[4]。高频电疗及超声波对于老年颈腰椎病的临床效果显著，均利用局部热效应，改善血流动力学，具有镇痛、消炎、水肿、降低肌张力、缓解痉挛、增强组织营养作用，促进组织修复。在牵引疗法、高频电疗、超声波治疗老年颈腰椎病的基础上，仍需进行运动疗法，运动对骨骼肌系统有良好的作用，可使肌肉附着处的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增强；也可以改善骨、关节、韧带的血液循环，增加代谢过程，使骨骼的有机成分增加，无机成分减少，使骨的强度、韧性增加，延缓骨质的退行性变[5]。运动可进一步提高及巩固康复效果；持续性颈腰部运动训练，可改善颈腰部的血流循环、松解粘连及痉挛的软组织，增加颈腰部肌力及耐力，稳定退变的脊柱，在本研究中，康复前后，观察组患者的VAS评分和JOA评分的改善程度均显著大于对照组，患者的日常生活活动能力得到很大提高，提示老年老年颈椎病并发腰椎椎间盘病患者采取牵引疗法、高频电疗、超声波治疗及运动疗法的综合康复治疗效果确切、显著延缓病情发展，消除病症及改善预后，值得临床推广运用。

参考文献：

[1]吴在德，无肇汉.外科学第7版[M].北京：人民卫生出版社，2008，849-849

[2]张涛，阮狄克，王德利等.组织工程髓核种子细胞的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（2）：175-178.

[3]卓大宏.康复治疗处方手册[M].北京：人民卫生出版社，2007，190-192

[4]殷稚飞，沈滢，蒋孝勇，等.持续牵引与间歇牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（9）：730-731.

[5]原颜东.脊柱保健操配合肌力训练治疗慢性腰椎病中老年患者的疗效[J].中国老年学杂志.2014，12（34）：6795-6796.

作者简介：

张逸，女，1971年生，四川成都人。四川省遂宁市中心医院，康复医学科，本科。