分化型甲状腺癌术后大剂量131I“清甲”治疗疗效分析

分化型甲状腺癌术后大剂量131I“清甲”治疗疗效分析

张晓

张晓（河南省信阳市中心医院核医学科464000）

【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0119-02

【摘要】目的评价分化型甲状腺癌（简称甲癌DTC）患者术后残余甲状腺组织大剂量131I清除治疗疗效。方法（1）治疗方法：淋巴结转移患者每次口服3.7～5.55GBq，肺、骨转移患者每次口服5.55～7.4GBq，重复治疗间隔3个月。（2）疗效判断：治愈：131I显像呈阴性，血甲状腺球蛋白（Tg）降至正常水平；有效：131I显像呈转移灶缩小或减少或转移灶摄131I率降低，血甲状腺球蛋白（Tg）转阴。无效：131I显像有新转移灶出现，血甲状腺球蛋白（Tg）高水平。结果70例甲癌转移灶患者治愈34.3%（24例），有效57.1%（40例），无效8.6%（6例）。结论采用大剂量131I治疗分化型甲状腺癌转移灶疗效佳。

【关键词】甲状腺肿瘤肿瘤转移放射疗法碘放射性同位素

Analysisonthefactorsaffectingtheefficacyof131Iremnantablationinpatientsafterthyroidectomyfordiffentiatedthyroidcarcinoma

【Abstract】ObjectiveToobservediffentiatedthyroidcancermetastasestreatedbythemultiple‘highdose’131I.Methods1.Treatmentprotocol:Incaseoflymphaticmetastasis,3.7～5.55GBq131Iwasgiveneachtime,lungandbonemetastasis,5.55～7.4GBq131Iwasgiveneachtime.Theintervalbetween2doseswas3months.2.Assessmentoftherapeuticresults:negative131Iscanningwasmarkedascured,lesionsizedecrease,reductionofthemunberoffociorreductionofiodineuptakebythelesion,normalbloodthyroglobulin(Tg)indicatedeffectivetreatment;higherbloodTg,appearanceofnewlesionswithensuingdeathwereconsideredastreatmentfailure.ResultsOfthe70patients:24(34.3%)werecured.effectivetreatmentwasshownin40patients(57.1%)andtreatmentfailurein6patients(8.6%).ConclusionsMultiplehighdosetherapyintreatmentofmetastaticthyroidcarcinomaisaneffectivemethod.Indicationcanbeextendedtopatientsshowinglymphaticmetastasesonoperation.

【Keywords】ThyroidneoplasmsNeoplasmmetastasisRadiotherapyIodineradioisotopes

分化型甲状腺癌的131I治疗，逐渐被临床认可。笔者自2000～2010年对70例甲状腺癌转移患者采用大剂量131I治疗现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料70例患者均经术后病理确诊为分化型甲状腺癌转移，其中男24例，女46例，平均年龄45.6±12.2岁。70例分化型甲状腺癌中乳头状癌44例，滤泡状癌26例。甲状腺癌（简称甲癌）淋巴结转移44例，131I治疗累积剂量11.1～14.8GBq，平均14.06±0.37GBq；肺转移18例，131I治疗累积剂量12.95～20.35GBq，平均15.54±1.11GBq；骨转移8例,131I治疗累积剂量25.9～33.3GBq，平均31.45±1.85GBq。

1.2治疗方法先用1.85～3.7GBq131I清除术后残余甲状腺(简称清甲)，间隔3个月后再行转移灶131I治疗。淋巴结转移患者每次口服131I3.7～5.55GBq，肺转移患者每次口服131I5.55GBq，骨转移患者每次口服131I5.55～7.4GBq，两次治疗间隔时间3个月。每次治疗前作肝、肾功能和血常规检查，异常者待恢复正常后再进行治疗，治疗前一个月停服甲状腺片，禁食含碘食物和药物半个月。疗效判断标准：治愈：131I显像呈阴性，血甲状腺球蛋白（Tg）降至正常水平（0～20ug/L）；有效：131I显像呈转移灶缩小或减少或转移灶摄131I率降低，血甲状腺球蛋白（Tg）正常。无效：131I显像有新转移灶出现，血甲状腺球蛋白（Tg）高水平。

1.3统计学处理采用SPSS10.0软件行X2检验，检验水准α=0.05。

2结果

70例分化型甲状腺癌转移灶经大剂量131I1～2次治疗，乳头状癌44例：治愈40.9%(18/44),有效54.5%(24/44),无效4.6%(2/44)。滤泡状癌26例：治愈38.5%(10/26),有效53.8%(14/26),无效7.7%(2/26)。两者比较，X2=4.24，P>0.05，差异无显著性。淋巴结转移44例，治愈45.5%(20例)，有效50%(22例)，无效4.5%（2例）。肺转移18例，治愈33.3%(6例)，有效55.6%(10例)，无效11.1%（2例）。骨转移8例,治愈0，有效75%(6例)，无效25%（2例）。表明131I治疗疗效与病理类型关系不大，但与转移部位有较大关系，淋巴结转移疗效最明显，而骨转移疗效相对较差。即不同病理分型甲状腺癌疗效差异无统计学意义，而不同转移部位疗效比较差异有统计学意义。

3讨论

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，其中又以DTC占绝大多数，目前国际上公认的分化型甲状腺癌综合治疗方法为：甲状腺全切或次全切术+术后131I内照射治疗+甲状腺激素抑制治疗[1]，131I清甲的目的在于：（1）清除甲状腺术中无法切除或其内隐匿的癌灶。（2）治疗已有甲状腺外侵犯或转移的病灶[2]。（3）清甲后，复查甲状腺球蛋白（Tg）早期发现DTC复发。

采用手术和131I治疗有效率达90%[3,4]，一般为达治愈目的，每克肿瘤组织吸收剂量累积达到1000cGy以上。以前多提倡小剂量多次治疗，每次1.85～3.7GBq，两次治疗间隔6月。所以其疗程长，且疗效较差。采用大剂量疗法每次治疗肿瘤的131I吸收剂量是小剂量的2～3倍。所以疗效好，且疗程短。

相关文献报道[5-7]：大剂量131I治疗产生的副作用，少数患者会影响甲状旁腺功能、唾液腺功能、肺功能及轻度的骨髓抑制。但均为轻微可逆，无严重后遗症发生。本研究尚未发现并发症出现。131I治疗疗效与病理类型关系不大，但与转移部位有较大关系，淋巴结转移疗效最明显，而骨转移疗效相对较差。国内有学者认为治疗淋巴结转移的疗效与首次术后残余甲状腺组织多少有关[8]。

本研究观察表明无论首次术后残余甲状腺组织多少，一次性给予3.7～5.55GBq剂量的131I，即可达到较好的疗效。没必要使患者忍受第二次手术切除残余甲状腺组织及淋巴结清扫的痛苦。

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