TST治疗混合痔术后并发症的临床观察及护理对策

TST治疗混合痔术后并发症的临床观察及护理对策

王凡1黎小平2

王凡1黎小平2

（1佛山市南海区里水镇社区卫生服务中心528244）

（2南海区第三人民医院528244）

【摘要】目的总结TST（选择性吻合器痔上黏膜切除术）治疗混合痔术后并发症的临床观察及护理对策。方法术前进行充分的肠道准备和健康教育，观察术后尿潴留、肛门出血、坠胀、疼痛等并发症，指导术后患者练习提肛运动，保持大便通畅。结果病人术后6—10h可下床活动，平均住院2—6d，患者预后良好，对治疗、护理均满意。结论做好TST术前、术后的护理，是患者术后康复的重要保证，能减少并发症的发生，提高手术成功率。

【关键词】TST混合痔并发症护理对策

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0024-02

痔疮是临床上的常见病和多发病。患者常因便血、肛门疼痛、瘙痒、肛门下坠感以及痔块脱出来就诊。不但影响日常的工作，而且严重影响心情，关于痔疮的发病机制不是十分明确，目前被广泛接受的理论是肛垫下移学说。它指出痔疮不是静脉曲张，而是由肌肉纤维与动静脉吻合血管丛组成的血管纤维弹性的组织。

在过去外剥内扎术一直是痔疮手术的金标准，但近年来，随着吻合器痔上粘膜环切术(PPH)、选择性痔上黏膜切除术（TST）微创手术的应用，从根本上改变了混合痔的治疗，TST是在PPH的基础上的进一步改良，这种技术不仅减轻了术后的疼痛、减少了术后出血，缩短了手术及住院时间，并且减少了手术并发症及复发率。我院从2012年6月至2013年12月采用TST治疗混合痔180例，效果满意，现将术后并发症的临床观察及护理对策介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

2012年6月至2013年12月我院进行TST治疗混合痔180例，男86例，女94例，平均年龄（35±10）岁。两组患者的性别构成和平均年龄差异无统计学意义（P>0.05)。

1.2治疗结果

119例手术均一次成功，其中一例术后出血再次手术，术后常规治疗，时间2-6d，患者预后良好，对治疗、护理满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于TST手术是目前较新的手术方法，患者常担心方法先进，临床使用经验少、费用又高、术后可能复发等。针对这些心理，术前由主管护士了解患者的心理情况，到床边进行术前宣教，向患者及其家属介绍TST手术的优点、手术方法及过程，TST具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点。鼓励患者以良好的心态接受新技术治疗。

2.1.2评估术前常规评估患者的病情，了解其有无心肺等的基础疾病，目前控制情况以及有无用药。能不能耐受手术等。并了解其饮食、睡眠、排便习惯以及此次就诊的主要原因。评估患者排便时有无疼痛、便血，大便是否硬结，针对具体的护理问题提出针对性的护理方案。

2.1.3术前准备行结肠镜检查、心电图、胸片、血生化、肝功、三大常规、凝血四项等检查。术前晚口服泻药，做提肛收缩锻炼，术前嘱患者排空膀胱，可预防术后尿潴留的发生。术前半小时静脉注射抗生素，预防伤口感染。

2.1.4肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关健，手术前以少渣饮食，手术前必需行肠道准备，因为TST的术野为直肠，如直肠内有粪便积存将严重影响手术操作，并且可能引起吻合感染或瘘，严重的引起盆腔感染，甚至败血症。具体方法手术前晚口服硫酸镁30g加温开水2000ml，术晨用0．2％肥皂水清洁灌肠。动作应轻柔，既可避免损伤直肠粘膜。又可避免术后过早排便，有利于伤口早期愈合。

2.2术后护理

2.2.1一般护理监测患者的一般生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，观察病人面色，有无头晕，查看切口敷料有无渗血，下腹部有无不适及腹胀。

2.2.2饮食护理术后6h进流质饮食，当日尽量不排便，次日可进普食，富含纤维素的蔬菜水果，避免刺激性饮食，如烟、酒、辣椒、芥末、葱、姜等，术后第2天可排便，注意排便时间要短，控制在3—5分钟，要坐厕。

2.2.3保持肛周皮肤清洁卫生术后次日行肛门坐浴，用痔疮洗液坐浴10—15min，每天早晚各1次，每次大便后增加1次，以改善肛周血液循环，减轻肿胀，术后每天换药，清洁消毒伤口，用马应龙痔疮膏涂于伤口表面，可防止干燥，生腐生肌，红外线治疗仪照射伤口，2次/日，能有效改善术后疼痛、促进伤口的愈合。

2.2.4并发症的护理（1）术后出血：吻合口出血是本手术最严重的并发症，可危及患者生命。多发生在术后24h。应密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，如患者出现下腹胀痛、肛门坠胀有强烈的便意感，伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱，可能有直肠内出血，应迅速补充血容量，并报告医生。本组1例术后第1天发生出血。约100ml，再次进手术室止血，后无再出血。(2)尿潴留：多发生在术后12h内，偶尔可发生术后已排出第1次小便后，再次发生尿潴留，往往由于腰麻后继影响、会阴部不适、病床上使用尿盆不习惯、术后补液过多。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺增生的老年患者。发生尿潴留时先行热敷法：用热毛巾或热水袋置50—60℃放置在膀胱区热敷，时间15—30min，按摩膀胱区，以利排尿，可鼓励病人站立排尿，听流水声，或针灸双三阴交穴位诱导排尿，如无效且膀胱区膨胀者，遵医嘱行导尿术，必要时留置尿管者，第2天即可拔除，并下床活动。(3)切口疼痛：多发生在手术后当晚，从理论上讲TST手术部位在肛门齿状线上黏膜，属于内脏神经，对疼痛不敏感，但患者常诉为胀痛，考虑主要原因为术后吻合口水肿造成的牵张导致直肠壁的疼痛，另外患者的心理因素也起到很大的作用，所以做好解释工作，定时坐浴，必要时给予止痛药。(4)下腹胀痛：可能与手术时牵拉直肠粘膜引起肠道反射性的功能紊乱有关，一般不需做特殊处理，如腹痛加重，出现压痛、反跳痛及肌紧张，则可能出现直肠穿孔，应立即报告手术医师。(5)肛门括约肌功能下降：指导病人行提肛肌运动，养成定时排便的习惯，术后常规口服润肠药，如麻仁软胶囊，保持大便通畅。

3讨论

TST（Tissue-selectingTherapystapler）微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH（吻合器痔上黏膜环切术）术式基础上发展起来的一种新型技术，其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织分段切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。避免了PPH手术一圈切除带来的术后肛门狭窄严重并发症。

本组180例行TST手术治疗，其手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，护理方便，住院时间短，深受患者的欢迎，并取得了良好的社会及经济效益。

参考文献

[1]陈凯平，卢燕君．吻合器痔环切术的手术配合及术后护理34例．实用护理杂志，2003，19(8)：23．

[2]李峨媚，李晓玲．PPH治疗混合痔和围手术期护理．家庭护士，2006，5(4)：12．

[3]张有生，李春雨.实用肛肠外科学.第一版.北京:人民军医出版社.2009，153-155.