王凡1黎小平2
(1佛山市南海区里水镇社区卫生服务中心528244)
(2南海区第三人民医院528244)
【摘要】目的总结TST(选择性吻合器痔上黏膜切除术)治疗混合痔术后并发症的临床观察及护理对策。方法术前进行充分的肠道准备和健康教育,观察术后尿潴留、肛门出血、坠胀、疼痛等并发症,指导术后患者练习提肛运动,保持大便通畅。结果病人术后6—10h可下床活动,平均住院2—6d,患者预后良好,对治疗、护理均满意。结论做好TST术前、术后的护理,是患者术后康复的重要保证,能减少并发症的发生,提高手术成功率。
【关键词】TST混合痔并发症护理对策
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)31-0024-02
痔疮是临床上的常见病和多发病。患者常因便血、肛门疼痛、瘙痒、肛门下坠感以及痔块脱出来就诊。不但影响日常的工作,而且严重影响心情,关于痔疮的发病机制不是十分明确,目前被广泛接受的理论是肛垫下移学说。它指出痔疮不是静脉曲张,而是由肌肉纤维与动静脉吻合血管丛组成的血管纤维弹性的组织。
在过去外剥内扎术一直是痔疮手术的金标准,但近年来,随着吻合器痔上粘膜环切术(PPH)、选择性痔上黏膜切除术(TST)微创手术的应用,从根本上改变了混合痔的治疗,TST是在PPH的基础上的进一步改良,这种技术不仅减轻了术后的疼痛、减少了术后出血,缩短了手术及住院时间,并且减少了手术并发症及复发率。我院从2012年6月至2013年12月采用TST治疗混合痔180例,效果满意,现将术后并发症的临床观察及护理对策介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
2012年6月至2013年12月我院进行TST治疗混合痔180例,男86例,女94例,平均年龄(35±10)岁。两组患者的性别构成和平均年龄差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗结果
119例手术均一次成功,其中一例术后出血再次手术,术后常规治疗,时间2-6d,患者预后良好,对治疗、护理满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于TST手术是目前较新的手术方法,患者常担心方法先进,临床使用经验少、费用又高、术后可能复发等。针对这些心理,术前由主管护士了解患者的心理情况,到床边进行术前宣教,向患者及其家属介绍TST手术的优点、手术方法及过程,TST具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点。鼓励患者以良好的心态接受新技术治疗。
2.1.2评估术前常规评估患者的病情,了解其有无心肺等的基础疾病,目前控制情况以及有无用药。能不能耐受手术等。并了解其饮食、睡眠、排便习惯以及此次就诊的主要原因。评估患者排便时有无疼痛、便血,大便是否硬结,针对具体的护理问题提出针对性的护理方案。
2.1.3术前准备行结肠镜检查、心电图、胸片、血生化、肝功、三大常规、凝血四项等检查。术前晚口服泻药,做提肛收缩锻炼,术前嘱患者排空膀胱,可预防术后尿潴留的发生。术前半小时静脉注射抗生素,预防伤口感染。
2.1.4肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关健,手术前以少渣饮食,手术前必需行肠道准备,因为TST的术野为直肠,如直肠内有粪便积存将严重影响手术操作,并且可能引起吻合感染或瘘,严重的引起盆腔感染,甚至败血症。具体方法手术前晚口服硫酸镁30g加温开水2000ml,术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠。动作应轻柔,既可避免损伤直肠粘膜。又可避免术后过早排便,有利于伤口早期愈合。
2.2术后护理
2.2.1一般护理监测患者的一般生命体征,包括血压、脉搏、呼吸,观察病人面色,有无头晕,查看切口敷料有无渗血,下腹部有无不适及腹胀。
2.2.2饮食护理术后6h进流质饮食,当日尽量不排便,次日可进普食,富含纤维素的蔬菜水果,避免刺激性饮食,如烟、酒、辣椒、芥末、葱、姜等,术后第2天可排便,注意排便时间要短,控制在3—5分钟,要坐厕。
2.2.3保持肛周皮肤清洁卫生术后次日行肛门坐浴,用痔疮洗液坐浴10—15min,每天早晚各1次,每次大便后增加1次,以改善肛周血液循环,减轻肿胀,术后每天换药,清洁消毒伤口,用马应龙痔疮膏涂于伤口表面,可防止干燥,生腐生肌,红外线治疗仪照射伤口,2次/日,能有效改善术后疼痛、促进伤口的愈合。
2.2.4并发症的护理(1)术后出血:吻合口出血是本手术最严重的并发症,可危及患者生命。多发生在术后24h。应密切观察肛门周围敷料及大便带血情况,如患者出现下腹胀痛、肛门坠胀有强烈的便意感,伴心悸、出汗、头晕、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱,可能有直肠内出血,应迅速补充血容量,并报告医生。本组1例术后第1天发生出血。约100ml,再次进手术室止血,后无再出血。(2)尿潴留:多发生在术后12h内,偶尔可发生术后已排出第1次小便后,再次发生尿潴留,往往由于腰麻后继影响、会阴部不适、病床上使用尿盆不习惯、术后补液过多。尤其在术前有排尿功能障碍的前列腺增生的老年患者。发生尿潴留时先行热敷法:用热毛巾或热水袋置50—60℃放置在膀胱区热敷,时间15—30min,按摩膀胱区,以利排尿,可鼓励病人站立排尿,听流水声,或针灸双三阴交穴位诱导排尿,如无效且膀胱区膨胀者,遵医嘱行导尿术,必要时留置尿管者,第2天即可拔除,并下床活动。(3)切口疼痛:多发生在手术后当晚,从理论上讲TST手术部位在肛门齿状线上黏膜,属于内脏神经,对疼痛不敏感,但患者常诉为胀痛,考虑主要原因为术后吻合口水肿造成的牵张导致直肠壁的疼痛,另外患者的心理因素也起到很大的作用,所以做好解释工作,定时坐浴,必要时给予止痛药。(4)下腹胀痛:可能与手术时牵拉直肠粘膜引起肠道反射性的功能紊乱有关,一般不需做特殊处理,如腹痛加重,出现压痛、反跳痛及肌紧张,则可能出现直肠穿孔,应立即报告手术医师。(5)肛门括约肌功能下降:指导病人行提肛肌运动,养成定时排便的习惯,术后常规口服润肠药,如麻仁软胶囊,保持大便通畅。
3讨论
TST(Tissue-selectingTherapystapler)微创术,又称选择性痔上黏膜吻合术,被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术,是近期在PPH(吻合器痔上黏膜环切术)术式基础上发展起来的一种新型技术,其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织分段切除的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口,利用吻合探头,锁定痔核,针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围,最大限度的保护了肛门的正常功能。避免了PPH手术一圈切除带来的术后肛门狭窄严重并发症。
本组180例行TST手术治疗,其手术时间短,术后疼痛轻,恢复快,并发症少,护理方便,住院时间短,深受患者的欢迎,并取得了良好的社会及经济效益。
参考文献
[1]陈凯平,卢燕君.吻合器痔环切术的手术配合及术后护理34例.实用护理杂志,2003,19(8):23.
[2]李峨媚,李晓玲.PPH治疗混合痔和围手术期护理.家庭护士,2006,5(4):12.
[3]张有生,李春雨.实用肛肠外科学.第一版.北京:人民军医出版社.2009,153-155.