浅谈肛门手术的术后止痛

浅谈肛门手术的术后止痛

辛朝光张昊秦中国

辛朝光张昊秦中国(大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0421-02

【摘要】目的探讨肛门手术的术后止痛。方法分析肛门手术的术后止痛方法。结论肛门痛觉非常敏感，术后发生剧烈疼痛，可导致尿潴留，所以，解决肛肠手术后疼痛尤为重要。

【关键词】肛肠外科手术止痛

肛门手术后疼痛是肛肠外科面临的重要问题，可是从前人们一直认为术后疼痛是不可避免的，是手术治疗伴随的必然现象。20世纪70年代以后，陆续研制的长效止痛药应用临床后，取得较好的效果。

1亚甲蓝长效止痛药

亚甲蓝又称为美蓝，本是氰化物，为苦杏仁、亚硝酸盐等中毒的解毒药，也是脓皮病、毛囊炎、膀胱尿道炎等外用防腐消炎剂和染色剂。工业上也用亚甲蓝，临床上不能用，必须使用医用亚甲蓝。早在20世纪50年代，肛肠科即用亚甲蓝注射液，点状皮内注射(即文身法)或皮下注射治疗肛门瘙痒症。中医认为：“痒是痛之微，痛是痒之极。”能止痒就可能止痛。1973年山西任全保首先试用肛门术后止痛，发现亚甲蓝确有长效止痛作用。其后推广到全国各地，目前已广泛用于临床，都取得较好的效果。

1.1亚甲蓝的作用机制经山西医学院药理教研室实验研究证明，亚甲蓝确有长效止痛作用。据研究资料报道，其作用机制尚不完全清楚。可能是亚甲蓝与神经具有较强的亲和力，注射后与神经末梢纤维结合，产生可逆性末梢神经髓质的损害，这种损害会产生烧灼样剧痛，称为反跳痛，持续4h后神经麻痹，失去痛觉而产生止痛效果。而神经髓质的可逆性修复新生，需在30h后才能开始，逐渐恢复痛觉，约1周后才可完全恢复痛觉。但术后剧痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛。此药无任何毒性反应，有消炎作用，故不致感染。据资料报道，注射亚甲蓝并不影响创面愈合，能使创面止血，减少分泌物，有助于肉芽生长而促进愈合。

1.2注射方法手术结束时，将亚甲蓝长效止痛药注射在痔结扎线基底部皮下；肛周脓肿和肛瘘挂线处被勒割的组织内，或呈扇形均匀注射在切口下组织内，最后注射到括约肌内，使括约肌松弛，可防止术后括约肌痉挛而引起剧痛的，从而避免反射性尿潴留。一般痔创面每处注射2～4ml，每次用量6～12ml，平均l0ml，注射深度以皮内最佳。

1.3注意事项注射后局部有皮肤色素沉着，可逐渐消失。注射后排尿呈绿色，这是因为亚甲蓝是色素剂，缓慢吸收后，经过色素代谢而变成绿色，无不良反应，待全部吸收代谢后即可转为正常尿色。口服亚甲蓝后在肠道吸收不全，经肠道内消化的作用而脱色，排出体外后遇空气又氧化还原，故粪便呈蓝色。

2泯痛尔注射液

商品名为复方薄荷脑注射液。是由一种以唇形植物薄荷提取物——薄荷脑(Memthol)为主药，辅以利多卡因等制成的长效局部麻醉和止痛药。1982年山西杨里颖首先研制成功，1991年获国家卫生部颁发新药证书，并由制药厂生产安瓿剂。

2.1处方组成薄荷脑、利多卡因、丙三醇和乙醇等制成无色澄明的注射液，规格为每支l0ml、20ml。

2.2注射方法根据手术需要可选择一种规格，不需要再稀释，手术结束后直接行切口边缘皮下注射或肛周多点深部浸润。一般用量l0～20ml，一次用量不超过20ml，止痛作用可维持2～10d。

2.3注意事项

(1)严禁注入椎管、血管、皮内及黏膜，否则可引起脊神经损伤，甚至截瘫。注入皮内可引起浅表坏死[1]。

(2)局部感染和乙醇过敏者慎用。

(3)注射局部的剂量和浓度不宜过多过高，否则可造成不可逆性神经损害和肌肉组织损伤。

2.4不良反应此复方注射液中的利多卡因，生物半衰期为1.9h，薄荷脑吸收后，以葡萄糖酸脂形式从尿和胆汁中排泄。

(1)个别患者注药30min内出现头晕、恶心和不适感，卧床休息数分钟即可缓解。

(2)特异质者出现荨麻疹样风团，可给予抗过敏治疗[2]。

3复方高乌甲素注射液

复方高乌甲素注射液是以氢溴酸高乌甲素为主药，配以利多卡因或普鲁卡因及微量亚甲蓝(美蓝)而制成的长效局部麻醉止痛药。是根据民间用高乌头镇痛的经验，从高乌头中分离得到高乌甲素氢溴酸盐，用于各种顽固性疼痛和晚期肿瘤疼痛。1989年任毅将此药再加利多卡因等用于肛门术后疼痛有长效，可持续5～7d。

参考文献

[1]张北忠.肛门手术术后止痛方法选择[J].实用医技杂志,2005(19).

[2]柳艳.肛门疾病术后止痛治疗体会[J].航空航天医学杂志,2012(05).