DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

刘燕

刘燕（河池市人民医院手术室广西河池547000）

自2009年1月起我院采用DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折51例，取得良好的效果，现将手术配合报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1月至2011年8月住院手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者51例，其中男37例，女14例；年龄59～87岁，平均63.5±2.8岁；左侧32例，右侧19例；骨折原因：跌倒伤37例，车祸伤5例，坠落伤9例；按Evans分型：EvansIA者9例，EvansIB者22例，EvansIC者14例，EvansID者6例；合并糖尿病11例，高血压21例，电解质紊乱9例，慢性支气管炎15例。

1.2手术方法[1]：采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位于骨牵引床，患肢外展内旋位牵引复位，C臂机透视复位满意后，在股骨粗隆部外侧作纵形切口，切开股外侧肌显露股骨近端的外侧，于大粗隆下2.5cm处在C臂X线引导下钻入导针一枚，直至软骨下，测定导针进入骨内的长度以选定相应的DHS螺钉，经导针钻孔，不攻丝，于骨折端及骨道内植入同种异体骨，然后拧入拉力螺钉，拔出导针，将DHS钢板套入螺丝钉，远端依次拧入皮质骨螺钉固定股骨。由于小粗隆骨折块位置较深，为髂腰肌的附着，复位、固定较困难，故一般不强求复位和固定，其对髋关节功能影响不大。放置引流管一根，缝合切口。

2手术配合

2.1术前准备

2.2.1术前访视巡回护士术前1d到病区查阅病历了解患者术前各项检查完善及术前患者准备情况。下病房对患者进行术前访视，向患者进行自我介绍，通过与患者的语言交流中了解患者的病史、生活习惯、文化程度，评估患者对手术的了解程度、心理状态，向患者及家属详细讲解DHS内固定加同种异体骨移植手术的目的、意义、手术方法、麻醉方式、手术大约用时、术中配合要点和注意事项；发放图文并茂的手术室环境的图片，耐心回答患者提出的问题，根据患者存在的心理问题给予针对性心理疏导，减轻其对手术的顾虑，使其积极主动应对手术。

2.2.2器械物品准备DHS手术专用器械、骨科常用器械、骨科牵引床、C臂X线机、电刀、吸引器、各种规格特殊刮勺、浸泡异体骨的方盘、骨膜剥离器、骨电锯、骨电钻、止血仪、X线辐射防护装备、苏州欣荣博尔特医疗器械公司生产的同种异体骨等。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合术前与器械护士再次检查各器械物品是否已准备充分，调节手术间适宜的温湿度。热情将患者接待入室，适时语言交流以缓解患者入室时的紧张心理。建立静脉输液通路后妥善固定，术前30min遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染；协助麻醉师进行麻醉后摆体位行患肢牵引复位，牵引肢体保持旋转中立位，骨突部位用软垫保护以防止受压；女患者用软棉垫保护会阴部，以避免局部受压水肿；男患者牵引前先提起阴囊以防止睾丸阴囊受压。将电刀负极板粘贴于左前臂肌肉丰厚处，将C臂机身放置于患者双下肢之间，做好X线防辐射措施，协助医生进行透视。术中严密观察患者病情变化，发现异常及时处理，密切注意手术进程，随时根据术中医生要求牵引或放松肢体；与器械护士清点手术器械、方纱、敷料、针线数目，及时补充手术所需器械物品，认真填写手术护理记录单。

2.2.2器械护士配合（1）器械台准备：洗手前检查物品是否齐全、正确，如有遗漏应立即补充。提前30min上台，协助医生进行消毒铺巾；检查DHS专用器械、各种常规器械的型号和性能，铺两个器械盘，一为同种异体骨移植器械，一为手术常用器械，与巡回护士共同清点并作好记录，按使用顺序将各器械整齐摆置。固定电刀手柄连接线，吸引管，用无菌仪器套套上C臂机机臂。（2）手术操作配合：熟练掌握手术步骤，待术者切开股外侧肌显露股骨近端的外侧时，递定位器，协助医生将定位器调至135°，递电钻，当手术医生钻入Φ2.5mm导针后，测量导针的长度并定位，选定相应的DHS螺钉经导针钻孔，不攻丝，递已用生理盐水反复冲洗已修整的同种异体骨，递已测量长度并核实的拉力螺钉给术者拧入，透视确认对位良好后拔出导针，将DHS钢板套入螺丝钉，远端依次拧入皮质骨螺钉固定股骨。术中密切观察手术进程，及时准确传递手术器械、物品，随时有效的处理各种状况。经透视确认固定确切后，递生理盐水冲洗切口，递引流管，及时清点器械纱布无误后，逐层缝合切口完成手术。

3结果

51例均配合成功顺利完成手术，术中无1例死亡和DHS退钉、滑动钉穿破股骨头等并发症，术后随访所有患者均恢复良好，无骨折不愈合，内固定无松动、断裂等，X线片显示骨折均在术后4～6个月愈合；采用的同种异体骨植骨，无1例发生免疫排斥、感染等毒副反应。

4讨论

股骨粗隆间骨折是一种较常见的髋部骨折，多发于老年人，其发病率随着年龄的增长而上升，严重威胁着老年人的身心健康[2]。股骨粗隆间骨折的治疗方法较多，而DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折因具有结构牢固、加压螺钉具有滑动功能，能对骨折端持续加压，能保持劲干角的稳定，防止髋内翻的发生，操作简单、术者易掌握等优点被广泛应用于临床。手术室护士应做好术前访视及物品的准备，术中使用骨科牵引床时要把握好牵引的力量，注意保护患者的会阴部，使用C臂X线机时要做好防辐射、防污染，严格植入物的登记制度，植入前巡回和洗手护士应认真核对同种异体骨的规格、型号、编号、名称、合格证，严格执行合格证粘贴制度，及时将其粘贴在病历上；术中严格无菌技术操作，严密观察手术进程和患者的病情变化，及时准确传递器械，做好DHS内固定和同种异体骨置入的配合，提高手术成功率。

参考文献

[1]黄明棣，罗国富，韦寿繁.DHS内固定加同种异体骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药导报，2010,7（12）：246-247.

[2]刘福尧，李江龙，颜晶晶.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：550-551.