糖尿病并脑梗塞发病特点及药物护理干预的研究进展

糖尿病并脑梗塞发病特点及药物护理干预的研究进展

郑太金

郑太金

（广西柳州融安县中医医院内一科；广西柳州545400）

【摘要】：糖尿病并脑梗塞是一种复杂的非传染性疾病，其发病率和致死率都极高，两种病情相互影响和作用。本文概述了糖尿病并脑梗塞的发病特点，对糖尿病并脑梗塞的药物干预和护理研究进展进行综述，为糖尿病的临床治疗和患者康复提供建议性参考。

【关键词】：糖尿病；脑梗塞；发病特点；药物干预；护理干预

近年来随着人们生活习惯的改变，糖尿病的患病率和死亡率不断增加，据2014年的调查报告发现我国将近有13%的人患有糖尿病[1]，前驱糖尿病的患病率更高约为52%，糖尿病俨然已经成为当前我国主要的疾病负担。

糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者是不同程度的胰岛素抵抗，而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质等物质的代谢紊乱导致的[2]。临床主要表现为多食、肥胖、多尿、浑身无力等症状。分为胰岛素依赖性糖尿病（I型糖尿病）和非胰岛素依赖性糖尿病（II型糖尿病），II型糖尿病占患病人数的76%-95%[3]，是由遗传性因素和环境共同引起的一种复杂性疾病，通常与脑梗塞一起形成并发症，严重危害着人类的健康安全。

脑梗塞是由脑部血液供应障碍引起脑部缺血、缺氧而导致的局限性脑组织坏死或脑软化[4]。而II型糖尿病很容易造成人体的血液流变学代谢紊乱，从而导致脑梗塞的发生，糖尿病并脑梗塞是糖尿病患者主要的死因之一。

1糖尿病并脑梗塞的发病特点

1.1糖尿病并脑梗塞的发病群体

收集了5年来关于糖尿病合并脑梗塞患者的资料，并进行统计分析得知，患者主要以老年人为主，并且男性患者明显多于女性患者[5]。患者有多年糖尿病病史的，多为II型糖尿病，并且多数患者同时患有脑梗塞。因此步入老年阶段时，要多注意预防糖尿病的发生，糖尿病患者注意患上脑梗塞的可能性，采取预防措施。糖尿病发病除了与胰岛素分泌功能障碍有关外，遗传也是很重要的影响因素[6]，一般家族里面有糖尿病病史患者，也很容易患上糖尿病。

1.2糖尿病并脑梗塞的病理特点

糖尿病是由于体内糖代谢紊乱而引起的微血管病变和血液流变学改变，而很多研究发现，脑梗塞是与患者的血液流变学异常相关的，两种病情相互影响。靳娟、李燕[7]等认为，糖尿病合并脑梗塞患者的糖化血红蛋白、全血高切黏度、聚集指数等指标均比糖尿病患者的指数高，可见血浆蛋白的糖化可加速动脉粥样硬化，从而引起血管结构改变、血管功能障碍和血栓的形成。研究发现糖尿病患者的压力感受器极易失调，引起脑局部血液供应不足，大大增加脑梗塞的风险。

2糖尿病并脑梗塞的药物干预

糖尿病并脑梗塞的病情较为复杂，相互影响和作用，在使用药物治疗单个症状时应考虑到叠加影响[8]。如在对患者进行降糖治疗时应同时注意治疗脑梗塞。

2.1糖尿病并脑梗塞的西药干预

临床上治疗脑梗塞的药物主要有溶栓类、抗凝类、抗血小板类药物，主要以软化血管、增加脑部血液供给为主[9]。而常用的降血糖药物包括胰岛素、胰岛素类似物和胰岛素促进分泌剂等。李春葵[10]通过观察临床患者发现，糖尿病并脑梗塞患者的梗塞面积与其体内血糖水平有一定的关系，血糖越高梗塞面积越大，因此在服用胰岛素或者是降糖药物时，应同时做好扩血管、降低血糖黏度等相应对症处理。有其他研究者发现，利用西药尤瑞克林来治疗糖尿病并脑梗塞患者，可令血糖大幅度降低，并令血液循环恢复正常，是治疗糖尿病并脑梗塞早期比较安全的、有效的药物。

2.2糖尿病并脑梗塞的中药干预

中医上称糖尿病为“消渴症”，研究发现很多中药的功效成分都具有降血压或扩血管的作用，并且不同中药来源的多糖成分其降血压、降血脂的作用十分明显，如黄芪多糖、大黄多糖、人参皂苷、白芍皂苷、灯盏花等[11]，其中人参皂苷、白芍皂苷具有直接的降糖、降脂和改善免疫系统功能，可用来治疗糖尿病并脑梗塞。柳贵芳,宋彩云[12]等研究认为，灯盏花的溶栓、扩血管、改善系统循环有明显的功效，可通过注射灯盏花提取液来治疗糖尿病并脑梗塞。

此外，复方中药对糖尿病并脑梗塞也有良好的治疗效果。刘博佳[13]临床研究发现，复方中药复元醒脑汤结合西药治疗糖尿病并脑梗塞的总有效率为92.85%，远高于单用西药治疗该疾病的有效率76.75%，同时还有效改善了胰岛素的抵抗。还有不少人员研究发现，采用复方清代黄连温胆汤治疗糖尿病并脑梗塞，连续用药五天后，患者除语言表达不够清晰外，其它糖尿病并脑梗塞主要的症状都有明显改善。继续治疗一个月，患者的血压、血糖等指数均恢复至正常水平，且其言语清晰，肢体功能也恢复正常。

3糖尿病并脑梗塞的护理

糖尿病并脑梗塞的病情复杂，治疗周期较长，给治疗增加了不少难度，护理在康复进程中具有十分重要的意义。目前临床上主要从以下几个方面进行护理：

3.1心理健康干预

糖尿病并脑梗塞的病情繁重，患者通常会担心康复问题或者治疗会给家庭带来沉重的负担，极易出现恐惧、焦虑和自卑的复杂情绪，引起患者对疾病的消极对待。护理人员需要对患者积极引导，耐心讲解疾病的相关知识，主动与患者进行沟通，多举一些其它已经治愈的病例给患者听，鼓励其积极面对治疗，帮助其建立战胜病魔的信心。

3.2饮食护理干预

糖尿病并脑梗塞患者的饮食应当以利于控制血糖、调整代谢紊乱和增强免疫功能为目的[14]，而针对病情具体情况进行合理饮食是糖尿病患者最重要的治疗措施，无论是治疗期间还是康复期，都应当严格按照医嘱来进行合理饮食，告知摄入的食物宜低盐、低脂和高维生素，宜多吃蔬菜，预防便秘，宜清淡，不宜暴饮暴食，以免血糖升高、过度肥胖等。脑梗塞患者在进食时一般都有吞咽困难的特点，摄入的食物应当做得精细、软糯、易消化，进食时做到小口慢咽。两种病情结合的患者进食更加应该做到定时、定量和保质。

3.3康复护理

患者的病情稳定之后，护理人员指导患者进行功能恢复训练，如瘫痪患者其肢体进行被动屈伸、按摩、定时进行翻身等[15]，以促进血液循环和身体代谢；可下床的患者应鼓励其多下床活动，可以根据身体具体情况选择散步、站立等；对于由脑梗塞引起语言功能障碍的患者，鼓励其积极进行语言功能训练，如进行发音训练，再根据训练恢复情况进行简单的词语、句子练习，由浅入深，渐渐恢复语言功能。

3.4卫生护理

糖尿病并脑梗塞患者需要长期卧床治疗，其皮肤、口腔等卫生护理十分重要。护理人员需要指导患者家属帮助患者勤快擦拭身体，勤换被子和衣服；每天坚持漱口刷牙，保持皮肤干爽、口腔清新，注重个人卫生，提高生活质量，以利于病情的恢复。

3.5降糖药物护理

脑梗塞的病发原因主要是糖尿病，临床一般采用口服降糖药或者是注射胰岛素来进行治疗。根据药物的作用机理，口服降糖药物的时间应当分别选择饭前半小时、饭后10-30min、随饭同时服用。而注射胰岛素时更加应该注意以下几点：①护理人员在给患者注射胰岛素时，应当十分注意剂量要准确；②注射部位还应当经常更换，避开有硬结或皮下脂肪薄和萎缩的部位，注射时将皮肤捏起，用针头刺入皮下组织，注意不要让针头刺入到肌肉层，以利于胰岛素的吸收；③注射完药物后应当稍作停留再把针头拔出来，如果立即拔出的话会将药液带出，导致剂量减少，达不到预期降低血糖的效果；④医生应当根据患者血糖水平来增加或减少胰岛素的剂量，以利于血糖控制。

3.5生命体征和血糖的监测护理

护理人员应当对患者的生命体征进行严密监测，定期定时检查患者的血糖、意识状态、瞳孔变化以及其他基本体征如体温、脉搏、血压和脉搏等，若发现患者的病情加重或极度不稳定，应当采取措施立即处理，确保患者的生命体征维持在正常范围。尤其要注意以下几点监测：①若发现患者出现呼吸节奏加快或变慢，病情趋向严重发展，应当考虑是否为脑水肿；②若发现患者出现意识模糊或瞳孔变大时，应当考虑脑疝的发生；并立即向医生反应，采取紧急措施处理。若患者口服降糖药物或注射胰岛素后，出现面色苍白、四肢颤抖等症状，应立即用血糖仪检测血糖指数，再向医生反应，决定是否停用降糖药或给予葡萄糖注射。

4结论

糖尿病合并脑梗塞患者的临床表现除了具备糖尿病的一般病症外，还会表现出不同程度的意识障碍、语言功能障碍、完全性、非完全性或进展性肢体性偏瘫等，病情特点较为复杂，加上患者多为老年人，更容易产生独孤、焦躁、忧虑等负面情绪，治疗起来难度较大。在治疗过程中辅以有效的护理手段对于提高临床效果十分关键。无论是药物干预还是护理干预，在护理过程中需要护理人员给予更多的耐心和责任心。尽管如此，如今临床上对于糖尿病合并脑梗塞患者的治愈率还是达不到预期效果。

糖尿病合并脑梗塞的危险性极大，病死率极高，随着医疗技术的发展，糖尿病并脑梗塞的治疗方法和药物在日益更新，其治愈率也在逐渐提高。尤其是随着分子技术的发展，基因诊断逐渐应用于糖尿病领域[16]，若能够从遗传基因入手做到未病先医，采取科学的防范措施，相信糖尿病、脑梗塞这些全球性的难题会进入一个全新的革命时代。

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