品管圈在提高肠瘘患者肠内营养支持有效率的应用分析

品管圈在提高肠瘘患者肠内营养支持有效率的应用分析

努尔阿米那·艾尔肯古丽尼尕尔·麦麦提依敏

新疆喀什地区第一人民医院844000

摘要：目的探讨品管圈在提高肠瘘患者肠内营养支持有效率的临床应用效果，方法成立品管圈活动小组对住院期间有胸腔闭式引流管的患者进行现状调查掌握普外三科住院期间肠内营养支持的肠瘘患者肠内营养支持有效情况（改善前），然后进行原因分析并讨论找出引起肠内营养支持的肠瘘患者肠内营养支持有效率低的要因，按品管圈的步骤进行护理，再次进行调查（改善后）并进行效果确认。结果品管圈活动实施后肠内营养支持的肠瘘患者肠内营养支持有效率比改善前33.33%提高到62.86%，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：品管圈活动不仅提高每一位圈员责任心、自信心和护患沟通能力，有效提高肠瘘患者肠内营养支持的有效率，值得临床推广。

关键词：品管圈；肠瘘；肠内营养支持

5.营养不良是肠瘘的患者最常见的并发症之一，文献报道发生率在55%-90%，营养不良可引起胃肠道在内的全身脏器功能改变，免疫系统抑制，并引起伤口胃肠道吻合口的愈合障碍，chapman的研究显示营养状况与死亡率直接相关，因此迅速纠正肠瘘患者营养不良对肠瘘病人的专柜有着很重要的影响。为此普外三科以“提高肠瘘患者肠内营养支持的有效率”为主题开展了品管圈活动，经过5个月的实践，取得了显著的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料普外三科2015年11月4日至2016年3月31日，普外三科住院的肠瘘接受肠内营养支持的患者。2015年11月4日实施品管圈活动，将活动实施前把住院期间肠瘘接受肠内营养支持治疗的患者随机抽查共33人次，年龄在45-70岁，男12例，女11例作为对照组，活动实施后把住院期间有胸腔闭式引流管的患者随机抽查共100人次，年龄在45-70岁，男11例，女12例作为对照组，做为观察组。两组患者的性别、病情、年龄、治疗比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组小组成员共9名，包括医生及护士，副主任护师1名，主管护师1名，护理师4名，其中研究生1名，本科学历5名，大专学历3名.年龄28-41岁，平均年龄31.6岁，经圈员投票选定圈名为“充营圈”。

1.2.2确定主题圈员通过头脑风暴和主题评价等计算出结果，最终确定本次活动的主题，主题为“提高肠瘘患者肠内营养支持的有效率”。

1.2.3活动计划制作甘特图，制定了活动计划，共22周，如期按照计划完成并实施。

1.2.4现况调查应用问卷调查法，查阅文献和现况观察法，2015年11月4日至2016年3月31日对本科室肠瘘进行肠内营养支持的住院患者进行调查共33人次，肠内营养支持有效11人次，有效率为33.33%.

1.2.5目标设定根据数据分析获得了改善前的柏拉图，依据20/80定律可以看出胃液丢失量过多，肠内营养支持操作时间长是本次活动的改善重点。从圈能力，现况值及改善重点算出了目标值53.7%。

1.2.6原因分析运用头脑风暴法对肠瘘患者肠内营养支持的有效率低的原因从人，环境，物，工作方法等四个方面进行了原因分析，找到了102个原因，确定了六个要因，进一步做了真因验证，最后找到了操作技术不熟练，胃液流失较多，一次性物品耗量多等3个真因。

1.2.7拟定计划圈员们针对真因进行了对策拟定，结合权重值从可行性、经济型、圈能力三个方面评分，优5分、良3分、差1分，圈员员9人均参与评分，总分应为135分，根据80/20原则，108分以上均为可行的对策。

1.2.8对策实施我们制定了改进方法，具体措施如下：

1.2.8.1设计并制作一次性胃液回输器，并教会患者使用：11.组织圈员讨论并设计一次性胃液回输器，以方便患者使用，保证护理安全，减少耗材。②邀请科主任、医生对设计的一次性胃液回输器给予指导和建议，修改图纸及参数。③购买材料并联系设备科，共同开发制作一次性胃液回输器。④首先由圈员在临床试用一次性胃液回输器，确定效果显著后，在科内进行培训。⑤制作告知书并告知内容，向患者讲解一次性胃液回输器的重要性及使用方法，患者了解后签名，提高患者使用一次性胃液回输器的依从性。⑥制定一次性胃液回输器使用说明书及视图宣教手册，为患者发放。⑦科室向护理部、科教科申请，提出申请国家专利，获得院领导及护理的支持与帮助，向本院相关科室及县医院推广使用。补充并完善科室培训计划，将胸腔闭式引流管护理作为常规培训内容，纳入护士核心能力培训手册，内容以管道安全为重点。

1.2.8.2根据普外三科护士培训计划对全科的护士进行培训，修订定操作流程图及评分表，培训及考核合格后方可管理肠瘘患者，护士长追踪检查纳入质控范围：11.根据临床需要结合新制作的一次性胃液回输器操作流程，制定普外三科胃液回输护理流程图。②制定普外三科营养支持理论及操作培训计划。③根据普外三科培训计划及培训手册对全科的护士进行培训，理论培训是采用采用模拟情景演示和工作坊培训模式，操作床旁进行培训。④制定肠内营养支持操作评分表。⑤护士长培训完毕后使用肠内营养支持操作评分表对全科护士进行床旁考核，考核成绩理论≥80分，操作≥85分为合格，考核合格护士方可负责管理带管患者。并追踪检查纳入质控范围，与责任护士绩效挂钩。

⑥每月对操作流程执行到位的护士，给予公式表扬。

2结果

2.1有形成果：在科室实施品管圈活动，完善了肠瘘患者肠内营养支持的护理流程，肠瘘患者肠内营养支持的有效率比改善前33.33%升到62.86%，已达到了目标值（53.7%）。目标达成率145%，进步率89%，有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

2.2无性成果在无形的成果方面也有了非常大的提升，圈员们责任心，圈能力，幸福感，沟通能力都有所提高。

总之，通过品管圈活动，不断改善工作流程，提高了护理质量，使工作更标准化，有效保证了胸腔闭式引流管的安全，品管圈活动开展后除了我们有了上述的成功外，我们取得了发明专利，另在核心期刊上发表了两篇论文。

参考文献：

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［2］吴莉莉，李静，马云丽，等.多发性肠瘘伴短肠患者肠内营养治疗的护理[J].肠外与肠内营养，2013，20（4）：254-256.

［3］范学明，柳梅，冷德文.消化液回输在重症急性胰腺炎营养支持治疗中的应用[J].肠外与肠内营养，2013，20（3）：145-147，150.

［4］2015TheCanadianCriticalCarePracticeGuidelines，CCPGs）

［5］范学明，刘梅，冷德文，消化液回输在重症急性胰腺炎营养支持治疗中的应用[J].肠外及肠内营养，2013，20（3）：145-147，150