颅脑损伤的抢救与护理

(整期优先)网络出版时间:2016-06-16
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颅脑损伤的抢救与护理

李玲,叶涛(通讯作者)

湖北省黄石市爱康医院,湖北黄石435000

摘要:重型颅脑损伤患者的发病往往都过急、过重,同时患者的病情往往都十分复杂,且病情发展速度快,必须要及时得到有效的治疗,不然必然导致患者的死亡,或者重度受伤难以恢复。通过上文对重型颅脑损伤患者的抢救手术配合及护理分析,笔者发现,在对重型颅脑损伤患者进行抢救的过程中,抢救人员必须按照颅脑外伤的基本救治原则,科学的对抢救人员进行指责分工,主动的配合医生开展抢救工作,这也就要求抢救人员必须具有高度的责任心,和熟练的业务技术,为患者的抢救赢得最宝贵的时间,从而提高患者的抢救成功率,确保患者的生命安全。

关键词:颅脑损伤;护理;抢救

【分类号】:R473.6【文献标识码】A【文章编号】

随着国民经济水平的日渐增长,道路交通事业不断的发展,以及人口密度的增加,各种创伤逐渐增多,其中颅脑损伤严重威胁病人生的安全。在抢救颅脑损伤的病人过程中,认为观察与护理极为重要。重型颅脑损伤是神经外科的常见病,病情复杂,变化迅速,病死残率高。入院时的抢救护理对患者的预后影响深远,我们密切观察生命体征,早期发现患者的病情变化,保持呼吸道通畅,为治疗和抢救提供宝贵时机。

1急救

1.1保持呼吸道通畅颅脑外伤病人容易出现呕吐,引起呼吸道堵塞,由于心脏细胞和脑细胞对缺氧极敏感,若缺氧时间过长即可导致严重后果甚至无法逆转。为防止因呕吐引起窒息,护理人员应将患者的头部偏向一侧,或在家属的协助下患者体位改为侧卧位。及时清除患者口腔、咽部的呕吐物、血块、分泌物等,对有义齿者要及时取出。有舌后坠者必要时放置口咽通气管。对于呼吸困难和呼吸停止的患者,护士要配合医生进行气管插管和气管切开手术,采用人工机械通气的方法保持患者的呼吸通畅。

有脑脊液耳漏、鼻漏者,严禁鼻腔吸引。

1.2脑疝的急救对于颅内压升高患者,若合并脑疝,可能产生呼吸困难、心跳骤停、意识丧失等严重后果,意识障碍是颅内压增高、脑疝出现前的最常见的症状,对于急性型颅内压增高患者,可出现心率减慢、呼吸减慢、血压升高等症状。晚期可出现昏迷、抽搐、瞳孔不等或扩大、去皮质强直、血压下降、呼吸不规则或暂停,最终呼吸、心跳停止。护士要密切观察病情,准备好抢救物品,随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变,及时发现脑疝,早期治疗。一旦发生脑疝,立即通知医生,同时快速静脉滴注脱水药,如20%甘露醇250~500ml,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用,必要时做好术前准备。

1.3抗休克因颅脑损伤患者多伴发复合伤,出现休克,有效的静脉通路建立是及时应用各种抢救药物的前提,也是抢救成功的前提和保证,为进一步抢救打好了基础,所以护士立即建立好静脉通道,采用大号的留置针为患者穿刺,对于不容易进行周围静脉穿刺的患者,行锁骨下静脉穿刺,为患者建立两条有效的静脉通道,先晶体后胶体快速扩容,同时备血。

2护理与观察

重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,除应及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理地加强临床护理,这不仅是抢救患者生命的关键,也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复、减少致残率的重要环节。

2.1常规护理

严密观察病情生命体征的观察:体温、脉搏、呼吸、血压的变化,是反应病情变化的重要指标之一,如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢,多是脑疝的早期表现。

意识状态:意识的改变与脑损伤的轻重密切相关,是观察脑外伤的主要表现之一,在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度,为早期诊断治疗提供依据。

瞳孔变化:检查瞳孔的变化,可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大,光反射消失,并伴有严重意识障碍和生命体征变化,常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。

2.2专科护理

2.2.1呼吸道的护理

2.2.1.1体位,对颅脑损伤或手术的患者,给予床头抬高15~30度头偏向一侧,有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压,增加肺部通气量,并可减少胃内容物反流呼吸道。

2.2.1.2吸痰,因脑损伤而出现昏迷的病人,由于舌肌松弛、舌根后坠,咳嗽反射消失,下气道分泌物积滞,极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。因此在护理上应尤为注意,除应及时吸收痰液外,还应在病情稳定允许的情况下,协助病人翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通畅,减少和预防并发症的发生。

2.2.2尿路感染的预防对于昏迷时间长、留置导尿的病人,要经常冲洗膀胱和清洗会阴部,防止逆行感染。

2.2.3褥疮的护理要定时为病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫,经常按摩受压部位。对于尿失禁或出汗多的患者,要经常更换床单、衣服,保持平整、干燥。

2.2.4消化道的护理昏迷三天以上的患者应给予鼻饲。由于病人长期不能进食、消化和吸收功能大大增加。所以应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流汁食物,食物应每4小时由胃管注入,注入食物的温度不可过高或过低,过高可引起食道和胃粘膜烫伤,过低则引起消化不良性腹泻。

2.2.5口腔及眼的护理对长期昏迷、鼻饲患者,每天用2~3%硼酸过口腔护理,保持口腔清洁、湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症。眼睑不能闭合的病员,角膜可因干燥而易发溃疡,同时伴有结膜炎,应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜。

2.2.6高热护理由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热,加重脑水肿,还可加速脑脊液的分泌,使颅内压增加,体温如果高于40℃,会使体内各种酶类的活性下降,造成脑代谢降低甚至停止,降温可使脑细胞耗氧量减少,降低机体代谢,有利于脑细胞的恢复,主要靠冬眠药物加物理降温,同时给予皮质激素治疗,而感染所致的发热,一般来的较迟,主要靠抗生素治疗,辅以物理降温。

2.2.7输液护理在脑损伤急性期,生命体征不平稳,需要输液治疗,通过输液,进行抗炎、止血、脱水的治疗。输液速度不易过快,否则易引起肺水肿、脑水肿。高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小时内输入,否则就失去脱水意义,治疗中记录24小时液体出入量。

2.2.8神经功能恢复的护理昏迷或长期卧床病员,由于活动少,容易发生肌腱、韧带退休和肌肉萎缩,关节日久不动也会强真而失去正常功能,所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置,给病人按摩、帮助病人做肢体的被动运动,促进肢体的血液循环,增加肌肉张力,防止关节挛缩,帮助恢复功能,也可预防下肢深部静脉血栓的形成。

3讨论

颅脑损伤是一种常见外伤,可单独存在,也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤,三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

总之,对颅脑损伤的患者进行及时有效的现场急救,途中医疗监护及院内急诊科的强化救治,对于维护患者生命,防止并发症,减少残障,为进一步诊治创造极为有利的条件。为了节约时间,医护之间需密切配合,各项检查、护理操作需同时进行。尽量缩短伤后手术时间,尤其是脑疝发生时间,在院前及急诊抢救过程中突出一个“急”字,分秒必争,树立“时间就是生命”的观念。

参考文献

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