超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用分析

超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用分析

李攀峰

衡阳市中心医院衡阳市421001

【摘要】目的：探讨肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液采用超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗的临床效果。方法：选择我院2015年3月-2016年3月期间收治的肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液患者19例为研究对象，均行超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术，回顾性分析其临床治疗资料。结果：所有患者均顺利完成治疗，无1例患者出现术中、术后并发症，均康复出院；同时，患者治疗前后的生活质量评分比较有差异（P<0.05）。结论：临床上给予腹腔积液患者超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗可以改善预后。

【关键词】胆漏；引流；穿刺；超声引导

在肝胆外科手术中，胆漏是一种比较常见的并发症，因为手术破坏了胆道系统的完整性，胆汁通过不正常途径进入腹腔，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如感染休克、水电解质紊乱、腹腔感染以及腹膜炎等，具有较高的病死率，所以及时采取有效治疗措施尤为重要。因此，本文对超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术治疗肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液的临床价值进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2015年3月-2016年3月期间我院收治的19例肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液患者为研究对象，年龄33-80岁，平均（56.2±14.7）岁，其中6例为女性、13例为男性，手术方式：1例为肝破裂缝合术、1例为右半结肠及胆囊切除术、1例为胆囊癌切除术、1例为胆总管切开取石术、15例为腹腔镜胆囊切除术，所有患者术后均出现了不同程度的上腹部疼痛、呕吐、恶心等症状，且经T管造影、内镜逆行胰胆管造影检查确诊。

1.2方法

所有患者均行超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术，即取平卧位，根据彩超和超声检查结果，对穿刺点和穿刺路径进行设定，并且标记在皮肤上。常规消毒术区后，铺无菌方巾，运用无菌探头套将超声探头包裹好放置在术野中，运用5-10ml2%利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，在进针点运用尖刀片做一个小切口，长度约为0.3-0.4cm，选择7Fr的Skater引流管套针进行穿刺，直到积液中央后，将针芯退出，在积液最低点留置套管并固定，将胆汁样液体引出。术后30min，确定无出血后，对引流管进行固定，避免脱管，每天对引流液的颜色和量进行记录，查看患者有无腹膜炎症状如腹胀、腹痛等，并且给予患者营养支持、纠正水电解质平衡、抗炎以及禁食等治疗。

1.3观察指标

运用SF-36量表对患者干预前后的生活质量改善情况进行评价，包括四个方面内容，分别是情绪功能、社会功能、躯体功能以及角色功能，得分越高，说明生活质量越好。

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS14.0软件分析，其中计量资料采用均数±标准差（）表示，组间对比行t检验，以P<0.05表示有差异。

2.结果

表1两组生活质量比较（，分）

所有患者均顺利完成治疗，无1例患者出现术中、术后并发症，均康复出院；同时，与治疗前相比，治疗后患者的生活质量评分改善明显，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。

3.讨论

近年来，随着接受肝胆外科手术患者人数的增加，胆漏的发病率也呈现出明显的上升趋势，其发病机制复杂，与胆囊管变异、副肝管损伤、迷走胆管损伤、电凝钩使用不当、胆囊管残端夹闭不全以及胆总管横断损伤等有关[1]。有研究发现，腹腔内积聚大量的胆汁，如果处理不及时，容易出现诸多并发症如感染性休克、全身感染以及弥漫性腹膜炎等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[2]。临床上在治疗胆漏时，其目的主要为尽早控制感染，使胆道梗阻解除，使胆道压力降低，并且将胆漏发生的部位、严重程度以及原因等作为基本依据，可以给予患者非手术或外科手术治疗[3]。随着微创介入技术的不断发展，微创手术被广泛运用在临床上，包括经内镜塑料胆管支架引流术、经内镜金属胆管支架引流术、经内镜鼻胆管引流术、ERCP、经皮经肝胆管穿刺术以及腹腔穿刺置管引流术等，其中ERCP能够使胆管内压力降低，使胆汁漏出减少，治疗术后胆漏诱发的胆道梗阻效果显著。本次研究结果显示，所有患者均顺利完成治疗，其患者生活质量改善明显，这一结果与陈晓鹏[4]等研究报道一致，提示超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术具有以下优点：①微创、操作简便、安全，能够同时多根引流，并且也能实时调整角度、深度以及位置，使胆汁聚集减少；②若积液存在分隔，能够明确分隔位置，引导引流管对积液最大隔腔进行穿刺，从而充分引流积液；③可以将引流管放置在合适位置；④能够对积液的范围、部位进行了解，选择合适的穿刺路径，减轻机体创伤。但需要注意的是，在行超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术时，一定要掌握好指征，包括以下几点：①胆漏在腹腔中形成积液，并且存在安全路径，适合超声引导下介入治疗；②胆漏及腹膜炎体征局限；③患者无感染、中毒症状，且身体状况良好[5]。

综上所述，在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液患者的临床治疗中，运用超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术，可以促进胆汁引流，改善患者预后生活质量，值得推广。

参考文献：

[1]高志玲，徐菲，吴凡，何峥.超声引导下经皮腹腔穿刺置管引流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志，2017，33（10）：1966-1968.

[2]张昆鹏，贾军红，任怀珍，张晓愉.CT引导下经皮穿刺置管引流术与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎继发胰腺周围脓肿的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（12）：2968-2969.

[3]唐建华，袁晟光，施连东，李琴.超声引导下一步法经皮胆囊穿刺置管引流术的临床应用[J].广西医学，2015，37（05）：688-690.

[4]陈晓鹏.潘勐.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析及防治进展[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（2）：157-160.

[5]王瑞官.李为民.郑方.等.应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（7）：763-765.