四肢长骨多段严重粉碎性骨折66例临床治疗分析

四肢长骨多段严重粉碎性骨折66例临床治疗分析

唐辉

唐辉（河南省柘城县西关中医院骨科476200）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0237-02

【摘要】目的探讨四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗方法及治疗效果。方法回顾性分析66例133处四肢长骨粉碎性骨折经手术治疗的临床资料。结果66例患者随访6-22个月，骨折愈合时间3-12个月。133处骨折中，骨愈合116处(87.2％)，骨不连6处(4.5％)，畸形愈合11例(8.2％)。平均骨折愈合时间：闭合性骨折(6.7±1.5)个月，开放性骨折(6.9±1.5)个月。可膨胀髓内钉只发生1例畸形愈合；带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合；其骨不连和畸形愈合的发生率显著性低于外固定支架组和钢板内固定组(P<0.05)；外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组(P<0.05)，但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组(P<0.05)。结论四肢长骨多段严重性骨折治疗方法目前无统一标准，手术应根据具体伤情选用不同治疗方法。可膨胀髓内钉以及带锁髓内钉治疗骨折愈合快，并发症少，值得推广。

【关键词】四肢长骨粉碎性骨折髓内钉固定外科手术

四肢长骨多段粉碎性骨折发生率逐年上升，成为骨科常见病之一，其骨折类型广泛而不典型，治疗方法多且棘手，目前无统一的治疗标准。笔者所在医院自2008年3月～2011年12月收治66例四肢长骨多段严重粉碎性骨折患者，取得了满意的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组66例患者，均符合蔡汝宾提出的四肢长骨多段严重粉碎性骨折诊断标准[1]。男40例，女26例；年龄15～72岁，平均39．6岁；66例四肢长骨多段严重粉碎性骨折中有133处骨折。受伤原因：车祸伤36例，重物砸伤12例，机器绞伤4例，坠落伤12例，平地摔伤2例；开放性骨折42例，闭合性骨折24例；均为新鲜骨折。

1.2方法

1.2.1治疗方法对开放性骨折患者行急诊手术，6h内的开放伤彻底清创后进行一期手术；闭合性骨折患者先行骨骼牵引，待全身情况稳定后再进行手术。骨折复位可在创口内操作，所有患者均为不稳定性骨折，需行切开复位。骨折复位后稳定者可不用内固定，对不稳定或大片粉碎骨片错位者采用简单内固定(带锁髓内钉或钢板内固定)，至对位对线满意后，再植入粉碎小骨块，过程中尽量避免骨缺损，对于骨折粉碎严重或存在骨缺损者需进行限期植骨。最后加外固定架适当加压固定，至骨折复位满意、稳定。术中摄X线片检查骨折复位及固定情况，根据骨折部位灵活选用手术方法，对合并神经、血管损伤者，于骨折固定满意后行神经、血管修复。术后根据病情应用抗生素3～5d，开放性骨折适当延长。一般在4～7d后进行四肢肌肉舒缩功能锻炼，功能锻炼具体时机和方式因人而异，视局部和全身情况而定。

1.2.2统计学处理用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1骨折愈合判定畸形愈合：四肢缩短>2cm或成角>180；骨不连：骨折断面>6个月无骨痂；关节功能：优：ROM>正常关节的75％，良：ROM为正常关节的50％-70％，差：ROM<正常关节的50％。

2.2临床治疗效果66例患者随访6～22个月，骨折愈合时间3～12个月。133处骨折中，骨愈合116处(87.2％)，骨不连6处(4.5％)，畸形愈合11例(8.2％)。平均骨折愈合时间：闭合性骨折(6.7±1.5)个月，开放性骨折(6.9±1.5)个月。伤口表浅感染4例，深部感染1例，感染率为4.65％。

2.3各种治疗方法的预后比较可膨胀髓内钉固定只有1例发生骨畸形愈合，带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连、畸形愈合的发生率显著低于钢板内固定治疗组及外固定支架组(P<0.05)。外固定支架组比钢板内固定组虽也有较高的骨折愈合率(P<0.05)，但其对邻近关节活动影响远远大于可膨胀髓内钉固定、带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组(P<0.05)。见表1。

表166例133处四肢多段严重粉碎性骨折治疗方法及其结果

组别手术例数愈合畸形愈合骨不连邻近关节功能ROM

优良差

钢板内固定54429311385

锁髓内钉内固定4038113271

可膨胀髓内钉固定2322102021

外固定支架161411376

3讨论

四肢长骨多段严重粉碎性骨折常见于青壮年，多由直接暴力引起，患者的休克发生率及死亡率极高，并且常合并严重的并发症。由于其骨折严重粉碎且呈多段、多块，临床上对于四肢长骨多段严重粉碎性骨折的治疗方法目前仍没有统一的标准。骨折治疗的目的是达到愈合和恢复损伤部位的解剖和功能，使其尽可能的接近正常［2］。四肢粉碎性骨折为不稳定骨折，骨折复杂，用手法复位很少能复位满意，绝大多数需要手术治疗，在采用切开复位固定时，不但要尽量解剖复位，同时要尽量恢复骨的完整性。

传统的闭合复位外固定因为骨折复位质量低且外固定时间长，使患肢不能早期进行功能锻炼，从而导致患者关节僵硬、强直等多种并发症［3］。开放性复位内固定的方法较多，但是均存在一定的缺陷，往往缺乏有效的治疗效果。可膨胀髓内钉固定骨折手术简单，时间短，髓内血供破坏下，固定可靠牢固，骨折愈合快，对患者损伤小，最适宜应用于骨折线位于髓腔狭部附近，且近远端各有5cm以上，确保最大的稳定性，而对于粉碎性骨折或于骺端骨折可膨胀髓内钉不能达到良好的固定，而交锁髓内钉内固定可以很好的恢复长骨骨干的轴线和长度，提倡在四肢骨干粉碎性骨折中应用［4］。本研究结果与上述观点相符。

虽然本研究应用带锁髓内钉内固定法治疗四肢长骨多段严重粉碎性骨折取得了很好的疗效，但由于可膨胀髓内钉固定对于粉碎性骨折以及干骺端骨折效果不佳，而带锁髓内针手术内固定很难将远近各处的骨折部位均可靠固定，在临床应用上有一定的限制。

参考文献

[1]蔡汝宾.对多发骨折脱位几个问题的探讨[J].中华骨科杂志，1991，11(3)：181-183．

[2]陆裕朴,胥少汀，郭子恒.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1998:241.

[3]陆裕朴,胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版，1995:811.

[4]刘长城,刑文钊,邸军.等．交锁髓内钉治疗股骨干骨折的现状及展望．河北医药．2010．32(6)：717-718．