布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比研究

布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比研究

郑艳兰

衡阳市妇幼保健院PICU湖南421000

【摘要】目的：观察哮喘急性发作患儿经布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗的临床疗效对比分析。方法：选择我院2015年12月至2017年12月的小儿哮喘急性发作的患者共80例，将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患儿在入院时采用常规治疗，包括吸氧、抗炎、平喘、祛痰等治疗，雾化吸入硫酸特布他林治疗，对照组采用布地奈德混悬液；观察组在对照组的基础上采用丙酸倍氯米松混悬液，两组患者共治疗7d。对比两组患儿的临床疗效、两组患者的咳嗽、气喘、呼吸困难消失时间、住院时间。并分析两组患儿治疗前后的生活质量改善情况。结果：对照组和观察组治疗临床有效率分别为85.00%和92.50%，两组患者治疗的临床有效率对比差异无显著差异（P＞0.05）。两组患儿的咳嗽、气喘、呼吸困难消失时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿治疗前的症状、情感功能、活动受限维度及总分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后生活质量评分较治疗前提高（P＜0.05），且治疗后的两组生活质量评分对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：在特布他林雾化吸入治疗的基础上，加用布地奈德与丙酸倍氯米松治疗后的疗效相当，改善了临床症状及体征，对小儿生活质量具有明显的提高作用。

【关键词】哮喘急性期；布地奈德；丙酸倍氯米松；特布他林；雾化吸入

【Abstract】Objective：Tocomparetheclinicalefficacyofbudesonideandbeclomethasonedipropionateinthetreatmentofacuteasthmaticpatientswithnebulizedinhalationofterbutaline.Methods：Atotalof80patientswithacuteasthmaattackinourhospitalfromDecember2015toDecember2017wereenrolled.80patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，40cases.Thetwogroupswereroutinelyadmittedtohospital.Treatment，includingoxygen，anti-inflammatory，antiasthmatic，expectorant，etc.，nebulizedinhalationofterbutalinesulfate，thecontrolgroupwasbudesonidesuspension；theobservationgroupwasbasedonthecontrolgroupusingpropionateThericepinesuspensionwastreatedfor7daysinbothgroups.Theclinicalefficacyofthetwogroupsofchildren，cough，asthma，disappearancetimeofdyspnea，andhospitalizationtimewerecomparedbetweenthetwogroups.Thequalityoflifeimprovementofthetwogroupsbeforeandaftertreatmentwasanalyzed.RESULTS：Theclinicaleffectiveratesofthecontrolgroupandtheobservationgroupwere85.00%and92.50%，respectively.Therewasnosignificantdifferenceintheclinicaleffectiveratebetweenthetwogroups（P>0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthetimeofdisappearanceofcough，asthmaanddyspneabetweenthetwogroups（P>0.05）.Therewerenosignificantdifferencesinthesymptoms，emotionalfunction，activity-restricteddimensionsandtotalscoresbetweenthetwogroups（P>0.05）.Thequalityoflifescoresaftertreatmentwerehigherthanthosebeforetreatment（P<0.05），andthetwoaftertreatment.Therewasnostatisticallysignificantdifferenceinthequalityoflifescores（P>0.05）.Conclusion：Onthebasisofnebulizedinhalationtreatmentofterbutaline，theeffectofbudesonideandbeclomethasonepropionateaftertreatmentisequivalent，theclinicalsymptomsandsignsareimproved，andthequalityoflifeofchildrenisobviouslyimproved.

[Keywords]acutephaseofasthma；budesonide；beclomethasonedipropionate；terbutaline；nebulization

哮喘是因肥大细胞、T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等炎性细胞浸润导致，该病为常见的呼吸道疾病，可导致反复发作的咳嗽、咳痰、喘鸣等[1-2]。小儿哮喘在临床中发病率较高，且病情反复发作，患儿的体质较为敏感，机体发育不全，影响了患儿的生长发育和生活质量[3]。哮喘急性发作期因粘液分泌较多，支气管痉挛后会导致咳嗽、呼吸困难等症状[4]。在本次研究中，通过观察布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效。现报道如下：

1病例与方法

1.1临床病例

选择我院2015年12月至2017年12月的小儿哮喘急性发作的患者共80例，纳入标准：诊断符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[5]；年龄8个月~5岁；研究前1d采用相关药物进行治疗；患儿家属签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；合并上呼吸道感染疾病；临床资料不完善。将80例患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组男21例、女19例，平均年龄（2.34±0.67）岁，病程1~7个月，平均病程（4.13±1.05）岁；观察组男20例、女20例，平均年龄（2.03±0.48）岁，病程1~8个月，平均病程（4.64±1.18）岁；两组患者的临床病例资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

两组患儿在入院时采用常规治疗，包括吸氧、抗炎、平喘、祛痰等治疗，雾化吸入硫酸特布他林（AstraZenecaAB，批准证号H20140108）治疗，经雾化器吸入治疗，1ml/次，3次/d；对照组采用布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，批准文号：H20140475），0.5mg/次，2次/d；观察组在对照组的基础上采用丙酸倍氯米松混悬液（意大利凯西制药有限公司，批准文号：H20130214）进行雾化吸入，2ml/次，3次/d，两组患者共治疗7d。

1.3观察指标

治疗疗效评价根据相关参考文献[5]评价，显效：临床增装及体征改基本消失，第一秒用力呼气量（FEV1）≥60%预计值；好转：临床症状出现减轻，FEV1达到15%~24%；无效：临床症状及指标未出现好转甚至恶化，FEV1增加量在15%以下。总有效率=（显效+好转）/总人数×100%。对比两组患者的咳嗽、气喘、呼吸困难消失时间、住院时间。生活质量评定：采用儿科哮喘生活质量量表（PAQLQ）评估治疗前后的生活质量，包含症状、情感功能、活动受限维度，分数越低则表明生活质量越低[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行整理及统计学分析。计量资料以（）表示，符合正态分布及方差齐性进行独立样本t检验。计数资料以[n（%）]表示，进行卡方检验。P<0.05为差异有显著差异。

2结果

2.1临床有效率

对照组和观察组治疗临床有效率分别为85.00%和92.50%，两组患者治疗的临床有效率对比差异不具有显著意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患儿治疗的总有效率对比[n（%）]

2.3生活质量

两组患儿治疗前的症状、情感功能、活动受限维度及总分对比无统计学意义（P＞0.05），治疗后生活质量评分较治疗前提高（P＜0.05），且治疗后的两组生活质量评分对比无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3两组患者治疗前后的生活质量评分对比分析（）

注：与治疗前对比，a：P＜0.05

3讨论

支气管哮喘为儿童常见呼吸道疾病[7]，哮喘为多种细胞及细胞组分进行参与后出现的气道慢性炎症，其中主要起作用的细胞为肥大细胞及嗜酸性粒细胞。针对小儿哮喘的治疗方法中，以药物治疗为主，世界卫生组织（Woldhealthorganization，WHO）表明糖皮质激素及长效β受体激动剂雾化治疗的疗效脚架，但针对我国小儿哮喘的治疗疗效并未得到明确的改善，且临床针对不同病情的患者的用药量较难控制，药物治疗后得到了的不良反应较为严重，且复发率较高，因此针对小儿哮喘，特别是急性期患儿需进行有效的药物治疗，对提高临床疗效及安全性具有十分重要的作用。布地奈德为高效的糖皮质激素，可有效的改善内皮细胞、平滑肌细胞的稳定性，具有抗炎、抑制免疫反应的作用。在国内学者的研究中，通过在特布他林雾化吸入治疗的基础上加用布地奈德与丙酸倍氯米松雾化治疗，对比疗效后表明经两种药物治疗后的临床疗效相当，且哮喘控制情况及康复时间对比差异无统计学一意义[8]。特布他林为支气管平滑肌短效β受体激动药物，其治疗小儿哮喘改善临床疗效的机制为经雾化吸入后可有效的激活气道平滑肌β受体，缓解了机体平滑肌痉挛，从而改善了临床疗效和症状。布地奈德是临床差关键的吸入型糖皮质激素，可与气道胞浆和包膜受体进行有效的结合，抑制了气道炎症，改善咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状。在本次研究中，通过对比分析发现，两组患儿治疗后的临床疗效、咳嗽、气喘、呼吸困难消失时间对比差异无统计学意义，且两组患儿治疗后的生活质量均较治疗前均得到了改善，与上述学者的研究结果具有相似之处。丙酸倍氯米松经治疗后可结合小儿呼吸道细胞膜皮质醇受体，从而减少了药物起效作用，达到了快速改善临床疗效的目的。

综上所述，在特布他林雾化吸入治疗的基础上，加用布地奈德与丙酸倍氯米松治疗后对比分析疗效表明，两种药物治疗的临床疗效相当，均能有加快康复进程，对患儿的生活质量改善较为明显，具有较高的运用价值。

参考文献：

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[2]梅永添，胡克，黄翠萍.肥大细胞活化与支气管哮喘[J].中华哮喘杂志：电子版，2011，2（2）：39-42.

[3]杨青山.吸入用布地奈德混悬液对小儿哮喘细胞免疫功能的影响[J].中国药业，2015，（22）：71-72.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.

[5]雷春霞，王石.匹多莫德联合孟鲁司特钠治疗儿童支气管哮喘的临床观察[J].中国药房，2016，27（29）：4142-4144.

[6]李草旎，陈雪莉.自拟平喘汤配合GINA阶梯方案对支气管哮喘患儿血清IL-17、IL-33水平及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（29）：3205-3207，3224.

[7]BousquetJ，SchünemannHJ，SamolinskiB，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma（ARIA）：achievementsin10yearsandfutureneeds[J].JAllergyClinImmunol，2012，130（5）：1049-1062.

[8]邹艳萍，罗小兰，刘利.布地奈德与丙酸倍氯米松辅助特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的对比研究[J].中国药房，2016，27（17）：2388-2391.