认知干预对胸腰椎骨折手术负性情绪及疼痛的影响

认知干预对胸腰椎骨折手术负性情绪及疼痛的影响

雷玉君

第三军医大学西南医院重庆400038

摘要：目的：探讨认知干预对实施胸腰椎骨折手术患者负性情绪及疼痛的影响。方法：将60例胸腰椎骨折手术患者，按随机数字表分成观察组和对照组，每组各30例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施认知干预，记录两组患者术前心率、血压、SAS评分、SDS评分、VAS评分，术后的SAS评分、SDS评分、VAS评分。结果：两组患者术心率、血压、SAS评分、SDS评分、VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在术前SAS、SDS评分与对照组差异无统计学意义（P?0.05），术后1周，两组SAS、SDS评分差异有统计学意义（P＜0.05），VAS评分差异无统计学意义（P?0.05）；两组术前和术后的SAS评分组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术前和术后的SDS评分组内比较差异有统计学意义（P<0.05），对照组术前和术后的SDS评分组内比较差异无统计学意义（P?0.05）。结论：认知干预可有效减轻胸腰椎骨折手术患者的焦虑、抑郁等负性情绪，能够缓解疼痛，降低临床并发症的发生率，提高护理满意度。

关键词认知疗法；脊柱骨折；焦虑；抑郁；疼痛；手术

胸腰椎骨折是骨科急诊的常见病、多发病，随着城市建设及交通的快速发展，高能量损伤日益多见，若伴有脊髓神经、马尾的损伤，临床治疗更加复杂。而意外伤害及手术创伤，常常使患者依从性差，并产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪会通过神经-心理反射加重应激反应如疼痛、胃肠功能紊乱、负氮平衡、情志障碍等一系列复杂的症候群[1]。因此，胸腰椎骨折的患者是急需心理干预的人群。如何减轻胸腰椎骨折围手术期负性情绪是护理学的研究内容之一，本研究将胸腰椎骨折手术患者作为研究对象，运用认知疗法对该类患者实施心理干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊部创伤病区2013年1月~2015年1月因胸腰椎骨折行手术的患者60例，男39例，女21例，平均年龄40.5岁（21岁-61岁）。致伤原因：交通伤27例，高处坠落伤19例，跌倒伤8例，重物砸伤6例。骨折节段：1个椎体41例，2个椎体16例，3个椎体3例。ASIA分级：C级4例，D级7例，E级49例。手术时机：伤后12h-9d，平均4.7d。

1.2纳入及排除标准

经Ｘ线、MRI及CT等影像学检查诊断为新鲜胸腰椎骨折，患者知情同意。除外儿童、孕妇及骨质疏松患者；患者无精神障碍疾病史，无智力障碍，认知能力正常并能进行较好的语言沟通；既往无排便障碍史；伤前无胃肠功能紊乱；伤后无意识障碍，ASIA评价神经系统功能在C级或优于C级；未合并腹腔脏器及其他脏器损伤。

1.3中止或退出标准

依从性差患者或者因术后发生切口感染等并发症者，则中止观察，退出研究。

1.4分组及观察指标

随机数字表将入选患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、损伤节段、ASIA分级、SAS评分（焦虑自评量表）、SDS评分（抑郁自评量表）、VAS评分、心率、血压等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1.2。

1.5方法

1.5.1在急诊部选拔具有大专以上学历、中级及以上职称、临床及社会经验丰富、人际沟通能力及语言表达能力较强、专业素质较好的高年资护士担任护理组长。制定统一的胸腰椎骨折围手术期常规基础护理计划并执行。

1.5.2在心理医生指导下进行如下内容：临床心理护理、认知干预及其问卷调查、SAS评分（焦虑自评量表）、SDS评分（抑郁自评量表）、VAS疼痛评估。

1.5.3观察组认知干预具体措施

入院起即接受与对照组相同的胸腰椎骨折手术的常规护理，在此基础上，观察组从入院次日开始实施认知干预。具体方法如下：患者入院后，主管护士要热情真诚，运用沟通技巧获取患者的信任，通过分析患者社会地位、工种、家庭情况及受伤前后的心理变化，评估其对本病的认知程度，建立心与心的沟通，协助患者完成自我评定焦虑量表（SAS）及自我评定抑郁量表（SDS）的调查。每日询问并记录患者的饮食、二便、睡眠、疼痛、情绪等情况，及时为患者排忧解难，讲解医疗措施的目的及意义、基本过程及注意事项。重点针对胸腰椎骨折及术后康复的相关知识进行详细讲解，并将术后康复步骤、注意事项、随访计划等患者关心的问题制作宣传单分发患者，隔日一次对患者的病情恢复状态和需要解决的问题作心理指导。

1.5.4评价工具及方法。①应用焦虑自评量表（SAS）[2]及抑郁自评量表（SDS）[2]于入院次日、术前1天、术后第、术后第10天分别对两组患者进行心理测评；②用视觉模拟评分尺法（VAS）[3]评估患者入院次日和术后第7天的疼痛程度。

1.6数据处理

将所得数据运用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用?2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病例资料结果。观察组和对照组的病例资料显示：两组在性别、年龄、文化程度、职业、费用类别，入院次日所监测的血压、心率、SAS评分、SDS评分、VAS评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。其中SAS评分、SDS评分结果为受伤前2周内的情况自我评分。见表l.2。

3讨论

3.1随着我们社会的急剧变革和发展，人们在社会中承担和扮演的角色让每个人工作和生活压力增大。本组患者多数为体力劳动从事者，是家庭的主要劳动力，其中大部分为农村迁移城市，在城市购有房屋，导致经济压力大，同时文化水平不高，对疾病的认识不足，因此，心理承受能力相对降低，容易因疾病、意外及工作环境的变化，引发不同程度的焦虑、抑郁等负性情感障碍。本研究我们要求记录患者入院前2周到受伤前这段时间的SAS、SDS自我评分，有焦虑、抑郁负性情绪的患者约占18.33%，病情均为中度以下。通过对病例资料和结果的分析，我们认为胸腰椎骨折会导致患者不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪的发生，但是与以往报道的90%发生率并不相符[4]，原因可能在于自我评定的要求不同，本研究所做的评定是受伤前2周到受伤前的焦虑、抑郁程度，尽量排除创伤的影响。而创伤必然会放大负性情绪，入院后经过治疗，患者也对疾病及治疗逐步了解，外伤所致的疼痛、活动受限等症状随着治疗逐渐好转，也会改善患者焦虑、抑郁状态。

3.2由于胸腰椎骨折患者导致脊柱生物力学结构失去平衡，生活工作能力、社会行为能力均会不同程度降低，而患者对疾病和手术的认知曲解，均会导致患者焦虑、抑郁等负性情绪增加，从而降低患者对手术的耐受力，影响手术效果和疾病康复[5、6]。针对情绪障碍患者往往对疾病存在重大的认知曲解这一认知状况，美国学者Beck创立了一种短期的心理疗法，他认为：认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍会获得迅速改变，因此，纠正认知曲解是治疗的关键[7、8]。本研究通过护理小组在日常护理的基础上，反复帮助患者认识胸腰椎骨折的治疗、并发症、康复计划及预后，逐步纠正患者对疾病的曲解认知，正确看待受伤，积极接受治疗，建立乐观心态；同时，随着疾病的好转，患者焦虑、抑郁等负性情绪得以缓解。表3.4结果显示，观察组术前SAS、SDS、VAS评分与对照组差异无统计学意义（P?0.05），观察组术后1周SAS、SDS、VAS评分与术前比较均有明显改善，其结果有统计学意义（P＜0.05），但对照组术后1周时SDS评分和术前1天相比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明随着疾病的好转，负性情绪会得到改善，但患者未体验自身疾病的好转时，早期的认知干预并不能明显改善患者的情绪障碍。随着治疗的进展，术后1周时，两组SAS、SDS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术前和术后的SAS评分差异有统计学意义（P＜0.05），然而对照组术前1天和术后1周的SDS评分差异无统计学意义（P?0.05），说明持续的认知干预可以改善患者的焦虑、抑郁和疼痛等负性情绪，尤其能够更好地改善患者抑郁情绪，我们认为这一变化过程和情绪差异是符合临床实际情况的。

通过本组病例的分析，应根据胸腰椎骨折患者的临床特点，制定包括心理干预的整体护理方案，体现“以人为本”的现代护理观念。持续的认知干预可有效缓胸腰椎骨折手术患者焦虑、抑郁等负性情绪，可操作性较强，患者能主动参与，从而改善护患关系，构建和谐的医疗活动，提高临床疗效。

参考文献：

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[8]赵惠英，顾云芬，黄丽君.认知干预对抑郁症患者情绪影响的研究[J].护理实践与研究，2010，17：15-16.