腹腔镜治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的临床疗效分析

腹腔镜治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的临床疗效分析

曾华

湖南省娄星区人民医院湖南娄底417000

【摘要】目的：探讨分析腹腔镜治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的临床疗效。方法：回顾性分析2011年6月至2014年12月间我院接治的68例巨大卵巢囊肿患者的临床记录资料。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，术后镇痛药使用率和并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组手术方式术后的卵巢功能储备功能评估差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：腹腔镜治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的临床疗效显著，术后恢复快，对卵巢功能影响小，具有临床推广价值。

【关键词】腹腔镜；卵巢囊肿；疗效

ClinicalEfficacyoflaparoscopictreatmentoffemalefertilityisnothugeovariancyst

[Abstract]Objective：Toevaluatetheclinicalefficacyoflaparoscopictreatmentofovariancystsarenothugefemalefertilityanalysis.Methods：Aretrospectiveanalysisofclinicaldatarecordedthereceivedtreatmentof68casesofpatientswithgiantovariancystinourhospitalbetweenJune2011andDecember2014.Results：Theoperativetime，bloodloss，analexhausttimeandhospitalstayweresignificantlylessthanthecontrolgroup，postoperativeanalgesicusageandcomplicationrateslowerthanthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificance（P<0.05）.Reserveovarianfunctionaftersurgicalevaluationgroupsshowednosignificantdifference（P>0.05）.Conclusion：Theclinicalefficacyofgiantovariancystfornulliparouswomentreatedwithlaparoscopicissignificant，whichhasrapidrecovery，smallimpactonovarianfunction，withaclinicalvalue.

[Keywords]laparoscopic；ovariancyst；effect

卵巢囊肿是一种高发于20～50岁女性的疾病，其主要症状为腹痛、白带异常、月经失调等，给患者的心理及生理带来了严重的负面影响。当囊肿直径超过15cm时即为巨大卵巢囊肿，在育龄期女性中的发生率约为25%，并且包块所占据的盆腔空间较大，从而增加了手术难度[1]。本研究将2011年6月至2014年12月间我院接治的34例巨大卵巢囊肿患者采用腹腔镜手术治疗，现做如下报告。

1临床资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2014年12月间我院接治的68例巨大卵巢囊肿患者，均未生育，术前B超检查为囊性肿块，肿瘤标志物（CA125、CEA、AFP、CA199）副睾蛋白E4均为正常。根据患者意愿分为两组。治疗组34例，年龄15～32岁，平均（26.25±5.73）岁；囊肿直径14～19cm，平均（15.03±1.12）cm。对照组34例，年龄17～34岁，平均（27.66±4.89）岁；囊肿直径15～20cm，平均（16.47±0.98）cm。两组的一般资料均可比（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组行腹腔镜下囊肿剔除术：

（1）术前准备：术前肠道清洁准备以及常规检查：血、大小便、白带常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、肿瘤标志物（CA125、CEA、AFP、CA199）副睾蛋白E4、性激素（FSH、LH、E）。

（2）麻醉：全麻气管插管静脉复合麻醉。

（3）体位：膀胱截石位，头低15-30°。

（4）手术方法：①建立人工气腹，控制气腹压力约12-14kPa。②如果囊肿在脐下，于脐正中做1cm的切口，常规置入腹腔镜，如果囊肿在脐上，于脐正中做2cm的切口，直视下置入腹腔镜，对盆腔及囊肿进行探查。③选择下腹部两侧相当于麦氏点及其右侧对应部位、耻骨联合上3cm左旁开各穿刺5mm、10mm、5mm的穿刺孔，并置入trocar。如果囊肿在脐下，于囊肿上缘对卵巢表面进行小范围荷包缝合，在荷包内插入穿刺针抽吸囊内液，缩小囊肿至盆腔内，边吸边缩紧荷包的缝线关闭穿刺口；如果囊肿在脐上，于脐正中2cm切口处提出囊肿壁，纱垫保护好切口。用穿刺针穿吸囊内液，缩小囊肿后缝合穿刺口，回纳囊肿至盆腔内。并仔细观察盆腹腔情况。④用单极在囊肿表面的卵巢皮质上做一纵行切口，完整剜出囊肿，检查卵巢床，电凝止血剥离创面。如剩余卵巢皮质较多时用3-0可吸收线荷包缝合。⑤胶袋套出标本。⑥用5%的葡萄糖水冲洗盆腔、腹腔明确各创面无渗血。⑦排空腹腔内气体，取出镜及各trocar，缝合皮肤切口。

1.2.2对照组行开腹手术：①术前准备同腹腔镜组。②患者全麻后于下腹脐耻间正中做一长约12cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹膜，纱垫保护好切口。③先提出部分卵巢囊肿，对卵巢表面进行荷包缝合，于缝合中部做一小切口，用吸引器吸取囊液，当囊肿变小后将囊肿全部提出于切口外，将皮质打开，对囊壁进行钝性分离，完整剥除囊肿壁冲洗卵巢皮质，用3-0可吸收线荷包缝合卵巢皮质。④用5%的葡萄糖水冲洗盆腔、腹腔明确各创面无渗血，缝合切口。

1.2.3观察两组手术时间、术中出血量、术中吸出囊肿液量、肛门排气时间、住院时间等观察指标，以及术后镇痛药使用和并发症情况。术后3月复查盆腔彩超了解卵巢的大小、血供和基础性激（FSH、LH、E）以及月经的恢复情况，了解术后卵巢的储备功能。

1.3统计学方法用SPSS17.0软件处理数据，用T检验比较计量资料（）间差异，用x2检验比较计数资料间差异，P<0.05时差异显著。

2结果

2.1两组观察指标比较治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。两组术中吸出囊肿液量相比则无显著性差异（P>0.05）。见表1。

3.讨论

巨大卵巢囊肿的体积较大，几乎占据全部的盆腹腔，致使操作空间狭小、不易穿刺、术视不清，增加了手术难度，且若囊肿破裂则可使内容物外溢，导致肿瘤细胞扩散，如果为恶性肿瘤则会于腹腔中扩散和种植，故它曾是腹腔镜手术的禁忌证之一[2，3]。之前常用开腹手术治疗，它虽可完整、彻底切除囊肿，但会产生明显疼痛，遗留明显瘢痕，存在创伤大、易至盆腹腔粘连、患者不易恢复等不足，并可能致使未生育女性丧失生育能力，从而影响治疗依从性[4]。随着微创技术的飞速发展和医疗器械的改良，腹腔镜手术逐渐开始应用于多种妇科疾病的治疗中，并且它可通过囊肿放液来减少囊肿体积后再手术，故巨大卵巢囊肿应用腹腔镜治疗是完全可行的[5]。

本研究主要探讨分析了腹腔镜治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的临床疗效。腹腔镜手术可使内环境处于稳定状态，不会明显干扰腹腔，可清晰暴露术野，便于操作，对腹腔中脏器基本无损伤[6]；该术式可有效避免破坏卵巢，术中先穿刺吸取囊内液后关闭穿刺口可避免囊液外溢，用5%葡萄糖水冲洗盆腹腔，从而降低了粘连等并发症的发生几率[7]；该术式可最大程度保留患者的生育功能，且腹部瘢痕小，最大限度地减小患者心理创伤[8]。研究结果显示，治疗组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组，术后镇痛药使用率和并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），而卵巢的功能并没有影响。然而，腹腔镜切除囊肿的方式不同于常规手术，它要求医师具有熟练的操作技术和扎实的理论知识，严格掌握禁忌证和术前评估，选择合理的置镜方式，术中备用快速病理切片，如术中快速病理结果为恶性肿瘤应按卵巢癌手术原则进行。以保证患者的安全为前提和手术顺利进行。

综上所述，腹腔镜手术可有效治疗未生育女性巨大卵巢囊肿，可减少手术和住院时间短，降低出血量，加快患者康复速度，减少术中镇痛药使用和并发症，且对卵巢功能影响小，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]刘冬梅.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，35（02）：248-249.

[2]刘玉华，林怀忠.55例腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿临床分析[J].当代医学，2014，20（17）：45-46.

[3]罗雪芹.巨大卵巢囊肿采用腹腔镜治疗的临床效果分析[J].当代医学，2014，20（34）：89-90.

[4]王秀文.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学研究[J].中国现代药物应用，2015，9（07）：71-72.

[5]杨秀飞.腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿44例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，02：36-37.

[6]张海云.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的临床效果观察[J].当代医学，2015，21（09）：90.

[7]沈育红，焦海宁，喇端端.年轻女性巨大卵巢囊肿腹腔镜手术的临床分析[J].中国医药科学，2013，3（03）：20-22.

[8]刘梅.腹腔镜和开腹手术治疗巨大卵巢囊肿分析[J].华夏医学，2013，26（04）：724-726.