神经内科监护室护士的职业危害与防护

神经内科监护室护士的职业危害与防护

章文慧傅曼

章文慧傅曼（武汉市中心医院神经内科430014）

【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0078-02

【摘要】通过对神经内科监护室护士工作中所存在的职业危害，包括精神压力、意外伤害、锐器物损伤、化学因素、感染病的感染等方面进行分析，进而规范科学管理，增强护士自身的防护意识，严格执行操作规程，采取自身防护措施，从而有效地减少职业危害，维护神经内科监护室护士的身心健康。

【关键词】神经内科监护室护士职业危害防护

神经内科监护室（以下简称NCU）是临床科室中医院感染的高危科室，收治的大多是病情危重伴有意识障碍的患者。随着护理技术不断的深入发展，NCU护士在面对抢救、治疗、护理工作量增加的同时也常面临着包括精神压力、意外伤害、锐器物损伤、化学因素、感染病的感染等诸多职业危害威胁着她们的身心健康。因此，在保证护理工作高质量的同时还应增强护士的自我防护意识，严格采取各项职业防护措施，减少NCU护士受到的职业伤害。本文将NCU护士的职业危害因素及防护措施综述如下。

1、职业危害

1.1精神与心理压力

在NCU工作的护士，无论是白天夜晚还是双休节假日，都要无条件的按班投入工作，工作具有应急性、快速性、连续性、无规律性等特点。大部分护士不仅常常面临着脑血管意外、脑梗塞等危重病人的抢救、治疗、护理等工作，还面临着婚姻、家庭及复杂家务的困扰，夜班影响了休息和睡眠，容易引起紧张、焦虑，从而增加了心理负担[1]。由于紧张、长时间的超负荷工作造成身心疲惫，这种不良的心理刺激使护士情绪波动很大，导致工作注意力不集中，操作的失误或防护工作的失职。加上护理工作的新业务新技术开展，需要不断学习提高业务技能水平，给护士提出了新的挑战，使之具有紧迫感产生身心耗竭，成为一种特殊的职业危害。

1.2意外伤害

NCU病人因病情严重，多数意识不清、烦躁、精神异常。当护士在治疗护理时，常常被病人突然咬伤，抓伤。因治疗需要，在对病人进行定时翻身，更换床单时，尤其面对全身瘫痪或肥胖患者，护士往往要使出很大力气才能搬动。日积月累的负重，极易引起颈椎、腰椎、脊椎损伤。由于观察病情治疗，需要长时间的站立导致下肢静脉曲张。常常无规律工作及饮食，易引起胃、十二指肠溃疡等疾病的发生，直接给护士带来了疾病的危害。

1.3锐器物损伤

NCU护士在工作中，不可避免地接触患者的血液、体液、分泌物，随时有被刀片划伤、针头刺伤的危险。据统计，20多种血缘性传播疾病可通过针刺伤传播，而针刺伤导致的感染有85%[2]。其中最常见、危害最大的是传染性肝炎，艾滋病。针刺时只需要0.004毫升带有乙型肝炎病毒（HBV）的血液就足以使受伤者感染HBV[3]。被艾滋病病毒（HIV）感染的比例为0.3%，被丙型肝炎病毒（HCV）感染的锐器刺伤而感染HCV的比例为1.8%[4]。

1.4化学因素的影响

NCU护士工作在封闭的环境中，长期接触各种化学剂：如过氧乙酸消毒剂、戊二醛灭菌剂等。这些挥发性的消毒剂通过皮肤接触，呼吸道吸入的方式，轻者可刺激皮肤引起接触性皮炎、荨麻疹、鼻炎，严重者可能导致中毒或致畸。多数一次性的物品如口罩、帽子、各类导管大多经过环氧乙烷消毒灭菌。此类烷化剂在杀灭微生物的同时，经过消毒灭菌的物品上残留的环氧乙烷也给人体带来一定程度的毒害，通过呼吸道吸入体内引起恶心、呕吐、头痛，严重者可引起肺水肿。

1.5感染病的感染

NCU收治的危重患者多，许多脑血管病患者自身还存在其他传染病，比如乙型肝炎、结核、梅毒、艾滋病等。护士在进行气管插管、呼吸机、心脏监护仪、负压吸痰器、采血、输液、尸体料理等操作时，不可避免接触患者的血液、体液、分泌物以及排泄物。加上多数患者自理不便，生活起居则有护士长时间近距离的接触，极容易形成感染病的感染。对护士的健康和生命安全具有严重的潜在威胁。据报道，含病毒浓度高的血液和体液，依次为：血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等，其中眼、鼻、口腔、暴露于污染血液和体液HIV的感染率为0.1%，皮肤暴露HIV感染率为0.1%[5]。说明护士接触上述病毒要更加以防范。

2、防护对策

2.1减轻精神压力，促进身体健康

在NCU工作的护士，除了要掌握脑血管疾病病人的抢救、治疗、护理的基本理论与实践操作外，还要不断学习本专业新理论新技术。只有了解专业相关发展新动态，及时得到知识的补充与更新，具备精湛的护理技能，工作中才能够得心应手，才能保持良好的精神状况，减轻自身精神压力，增强心理承受能力。更重要的是，领导要重视职业防护。比如，改善护理环境，定期组织有关职业危害及防护的知识培训，提高护士自我防护能力，保障防护用品到位。定期给予身体体检，适当安排休假，短期疗养，以及津贴奖金等合理分配，使护士感到领导的关心和重视，有利于心理平衡，恢复体力和培养对工作的积极性。

2.2防止意外伤害

护士应认真了解该科患者的病情。对意识障碍者、烦躁不配合者，在治疗护理中，时刻保持自身防范意识以免意外受伤。合理安排班次，避免因工作繁忙而忽视操作程序的规范化。工作中要相互合作，共同配合，搬运病人时注意省力保持良好的姿势。休息时劳逸结合，适当参加体育锻炼，加强营养，减少心理生理的疲劳，促进身心健康提高工作效率。

2.3减轻化学因素危害

进入NCU工作室，要戴口罩、帽子，穿工作服、工作鞋，室内环境要保持整洁安静，定时做空气消毒，并且安装通风设备，有条件的实行层流空气，只有良好的通风才能有效的排除有害气体。在使用和配置“84”消毒剂、过氧乙酸等化学消毒剂时，应戴口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触；进行各种医疗器械，管道等清洗、更换时，可能受到消毒剂或者是患者的污物喷溅，应穿防水衣或戴防水围裙；使用戊二醛灭菌时，应将物品存放在有盖的容器中，减少其暴露在空气中的机率。接触戊二醛时，应戴橡胶手套，必要时戴眼罩防止溅入眼内，工作完毕，及时进行空气流通换气。任何操作完毕后，必须认真彻底洗手。

2.4降低感染性疾病的危害

神经内科住院患者医院感染发生率明显高于其他科室。我国医院感染监控网资料分析也表明，神经内科是临床科室中医院感染的高发科室[6]，而NCU又是神经内科医院感染高发人群的聚集地，所以降低感染是NCU工作的重要任务。首先要了解病人的资料，对乙型肝炎、丙型肝炎、结核病、艾滋病等要按传染病管理要求进行防护。在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物时，操作者必须戴手套，完毕后，脱去手套立即洗手。因工作忙无洗手保障时，可采用快速手消毒剂擦手，保证每个病人床边配有快速手消毒剂;在治疗护理操作中有可能发生血液、体液飞溅到人的面部时，护士应戴手套，戴具有防渗透性能的口罩，防护眼镜等;在有可能发生血液、体液大面积飞溅或者可能污染护士身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙;手上有伤口时应戴双层手套，减少一次性物品的使用，防止交叉感染。护士要注射乙肝疫苗，流感疫苗等，提高自身免疫力。

2.5防范锐器伤，杜绝感染

为了防止护士在操作中发生锐器伤，在静脉穿刺或注射时，护士应带乳胶手套；采用负压标本试管采血时，针头一旦使用后，严禁双手重新套入针帽；所有用过的针头和锐器物，放在专用的锐器盒中，当锐器盒装满四分之三时，应停止使用防止针头溢出刺伤自己或他人;另外还要注意其它锐器的取放，严禁徒手处理破碎玻璃等锐器物品;如为烦躁病人操作时，应两人帮忙固定肢体再操作。假如发生锐器伤，应立即用肥皂水冲洗伤口，挤出血液进行消毒处理。如可疑被HIV、HBV等特殊病毒感染时，应在24小时之内报告院感办公室或相关部门，相关部门对其进行相关血源性传播疾病的检查并定期随防等[7]。

3、总结

由于工作性质和工作场所的特殊性，决定了在NCU工作的护士经常要面对各种职业危害，严重威胁着她们的身心健康。只有在NCU管理上下功夫，从安全操作和预防入手，通过强化护士的自我防护意识，采取严格的防护措施，正确使用防护用具，才能将职业危害降到最低，维护护士的身心健康。

参考文献

[1]黄月华，汤惠琼.夜班护士焦虑及其影响因素分析与对策[J].护理学报.2006,13(5);72-73.

[2]朱明惠，张翠霞，苏晓平，等.医护人员在消毒与灭菌工作中的自我防护.[J]中国消毒学杂志2003，20（4）:318.

[3]李玉荣，李小芹.卫生员医疗锐器伤的调查分析与防范措施[J].中华医院感染学杂志2008，18（9）:1298.

[4]戴青梅，王立英，刘素英，等.医务人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志2002，37（7）:532-534.

[5]胡安荣，护士职业危害与防护[J].齐齐哈尔医学院学报2006.27(10):1225-1227.

[6]文细毛，任南，吴安华等，全国医院感染监控网老年患者医院感染病原菌及耐药特征分析[J]，中国感染控制杂志，2005.15（12）：1346-1348.

[7]曹菊梅，许瑞琴，李海燕，等.加强医院感染管理[J].中华医院感染学杂志2008，18（9）:1294.