神经外科患者围手术期抗菌药物应用时间的调查分析

神经外科患者围手术期抗菌药物应用时间的调查分析

李斌

山东省诸城市人民医院神经外二山东潍坊262200

摘要：目的：探讨神经外科患者围手术期预防性使用抗菌药物的时间分布，评价其合理性。为进一步加强抗菌药物临床应用管理提供依据。方法：调查2012年11月～2014年12月神经外科的所有手术患者，分析评价手术患者围手术期抗菌药物使用存在的问题，并分析其与手术部位感染的相关性。结果：神经外科抗菌药物预防性使用率为69.1%，I类切口手术用药不合理率高，预防用药时机不合理，且术后用药时间较长。发生手术部位感染28例，感染率为2。74%。结论：需加强神经外科患者围手术期预防性使用抗菌药物的用药监测，促进合理用药。

关键词：神经外科；患者；围手术期；抗菌药物应用；调查分析

手术部位感染是神经外科患者术后常见的并发症之一，手术切口感染给患者预后产生严重影响。有报道，神经外科手术感染发病率为1%～8%，这是由于手术破坏了脑膜、血脑屏障等保护组织，易导致缺乏抗体和抗炎细胞的脑脊液感染。抗菌药物用于神经外科手术患者必不可少，但临床上的不合理应用可能会导致细菌产生耐药，造成严重的不良用药后果。为贯彻执行卫生部“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”，提高医疗工作者合理应用抗菌药物的水平.本文对我院神经外科患者围术期临床应用的抗菌药物的特征进行分析，旨在为抗菌药物的临床合理应用提供依据。

1资料与方法

1．1一般资料

选择我院神经外科2012年11月～2014年12月的所有择期和急诊手术患者共1021例，其中男性656例，女性365例；年龄1～94（43.42±19.02）岁。其中Ⅰ类切口手术406例，Ⅱ类切口手术181例，Ⅲ类切口手术274例，Ⅳ类切口手术160例。

1.2调查方法

设计调查表，记录患者资料及围手术期抗菌药物使用情况。患者资料主要包括姓名、性别、年龄、病历号、入院时间、出院时间、诊断、手术名称、手术起止时间和切口等级。用药情况包括抗菌药物名称、用法、用量，给药时机及用药起止时间。用Excel软件进行数据录入和处理。

1.3评价标准

抗菌药物应用时间合理性评价标准参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《新编药物学》第17版、药品说明书和神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（2012）。见表1。

1.4统计学分析

采用统计学软件包SPSS16.0建立数据库，并进行统计学分析。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

3讨论

在临床上，抗菌药物是有效预防并控制感染的一种必备药物，同时也是临床应用最为普遍的一大药物。据相关调查显示，用于预防的抗菌药物应用总量大约占总用量的30～40%，但有些情况下却是可以不用应用的。比如对于临床上的心力衰竭、昏迷与休克患者，普遍需常规应用抗生素以有效预防肺部感染情况的出现，而部分医院也将外科术后应用链霉素与青霉素作为常规医嘱，因为预防性抗菌药物的应用，可明显减少相关外科手术后各种感染情况的发生。然而，对于一些常见清洁型手术，一般无需应用抗菌药物。而对于临床神经外科，若患者抵抗力较低、需行开放性颅脑损伤或脑室引流术等手术的，合理应用抗菌药物很有必要。

抗菌药物的选择：头孢类抗生素使用率为82.7%，其中主要为三代头孢抗生素，在联合应用上多为头孢类和硝基咪唑、头孢类和喹诺酮类的联用，联用及剂量基本合理，但在Ⅰ、Ⅱ类切口患者属预防性应用，三代、四代头孢类和联用为过度应用。

抗菌药物的用药方法：术前0.5～2h内或麻醉开始时使用预防用药，这是为了当手术切口暴露时，局部组织中抗菌药物浓度已达到对手术过程中入侵切口的细菌水平的足够的抵抗作用，过早、过晚给药都达不到有效预防感染的目的。本次调查只有26%的患者是在正确的给药时间静滴，其余均为提前给药或术后才用药，说明对围手术期用药目的和针对性不够明确，以及对抗菌药物的代谢特点掌握不全面。如头孢哌酮钠4g，溶于250mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d。头孢哌酮属头孢菌素类抗生素，它是一种时间依赖性抗生素，血与组织中药物超过MIC的时间决定了其杀菌效果，此类抗生素一般3～4个半衰期给药1次，宜分3～4次给予患者每日用药总量，这是因为1次/d使用，不仅起不到良好的效果，细菌产生的耐药性也容易发生。抗菌药物的疗程不宜过长，一般Ⅰ类手术预防用药总时间不超过24h，个别患者可延长至48h，Ⅱ、Ⅲ类手术依据术后病情应严格控制疗程。围术期长期用药不能降低术后感染发生率，这可能与医生过于求稳、怕出现医疗纠纷等医患关系问题有关。

本调查结果显示，我院神经外科围手术期抗菌药物的使用仍存在给药时机不适宜、药品选择不当、术后用药时间过长、用法用量不适宜等问题。针对上述情况，我院采取了相应措施：1）进一步完善抗菌药物合理应用的各项制度，并加强贯彻力度，同时加强对医生围术期合理应用抗菌药物的培训和管理；2）提高临床药师自身素质，加强对围手术期抗菌药物使用全过程进行干预和监测；3）定期对抗菌药物临床使用情况进行数据汇总，开展病历点评，定期对临床科室做出反馈，以引导抗菌药物应用向规范化、合理化方向发展。

由此可见，在临床神经外科中，具体结合患者情况，给予其相应抗菌药物应用，意义重大，需要各方人员的共同努力，最终实现临床抗菌药物的合理有效应用。

参考文献：

[1]王晓丹，曹洪富.围手术期抗菌药物的应用情况调查与分析[J].中国医药指南，2012，10（36）：417-418.

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[4]李显志，张丽.细菌抗生素耐药性：耐药机制与控制策略[J].泸州医学院学报，2011，34（5）：445-450.