QCC活动在降低门诊药房药品损耗方面的应用

QCC活动在降低门诊药房药品损耗方面的应用

陈凤仪柯杰锋陈婉霞

番禺区中心医院药学部广州511400

【摘要】：目的探讨品管圈在降低门诊药房药品损耗中的作用。方法通过开展品管圈活动，找出影响门诊药房药品损耗的主因，针对要因制定相应对策，并分阶段实施，比较及分析在品管圈方法实施前后门诊药房在药品损耗方面的情况。结果开展品管圈活动后，门诊药房药品损耗由活动前的2675粒（支）/月下降到活动后的819粒（支）/月，达标率为120%，降幅达69.4%。结论开展品管圈活动能够有效降低门诊药房药品损耗，增强员工的团队合作意识及责任心，提升员工解决问题的能力。

【关键词】：品管圈住院药房药品损耗

【Abstract】：ObjectiveTostudytheeffectof“qualitycontrolcircle(QCC)”onReductionofdrugwastageinoutpatientpharmacy.MethodThroughimplementingQCC,wefoundoutthemaincausesofdrugwastageandtookrelevantcountermeasu-res,realizingtheimplementationstepbystep.TheamountofdrugWastagewerecomparedandanalyzedbeforeandaftertheimplementationofQCC.ResultTheamountofdrugwastageinoutpatientpharmacyhadfallenfrom2675to819permonthaftercarryingoutQCC.ConclusionQCCcouldeffdctivelyreducetheamountofdrugwastageinoutpatientpharmacy.Besides,thestaff’sconsciousnessofteamcooperationandsomeofresponsibilityarestrengthened.Furthermore,thestaff’sproblem-solvingskillscanbeenhancedbyQCC.

【Keyword】:Qualitycontrolcircle;outpatientpharmacy;drugwastage

QCC(qualitycontrolcircle，品管圈)是由日本石川馨博士于１９６２年所创，倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品管方法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，最终形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制［１－２］。QCC活动宗旨是提高人的素质，调动人的积极性，充分发挥人的无限能力，从而激发了广大职工的积极性和创造性。门诊药房自2014年8月起引入品管圈概念，本次品管圈的议题是对门诊药房药品管理方面进行改善，经过6个月活动的开展，降低了本部门药品损耗，保障病人用药安全，提高了本部门服务质量。现将有关情况总结如下。

1资料

资料来源于2015年9月--2016年1月我院门诊药房开展品管圈活动前后药品损耗的检查结果，以及活动前后圈员解决问题的能力、积极性、沟通协调能力、团队合作能力、责任心、个人素质修养、自信心及品管手法掌握程度等无形成果评价项目方面的评价结果。

2方法

2.1组圈2015年9月品管圈活动正式启动。通过投票评选出圈长，药学部主任担任辅导员，成员自愿报名的方式组建起品管圈小组。经过圈员的共同讨论，集思广益，定圈名为“跃进圈”。

2.2课题选定全体圈员通过"头脑风暴"，从实际出发列举工作中发现的各种急需解决的问题。然后按照"评价法"，根据问题有待解决的重要性、迫切性、圈员解决问题的实际能力以及上级政策相关性四方面进行主题评价（表1），得分最高者为本期品管圈的最终活动主题。即“降低药物损耗”。评分标准见表2。

2.3计划拟定主题选定后，圈员对QCC活动的每个步骤均拟定了计划。拟2015年9月完成“现状把握、分析原因、确定主因及目标设定”等步骤；10月完成“制定对策”，11--12月完成“对策实施”，2016年1月上旬完成“效果检查”，中旬完成“制定巩固措施”；下旬进行QCC活动总结及发布成果。

2.4现状把握圈员围绕主题，根据日常工作情况，从整体对本药房药品的损耗情况进行了解，同时采用2015年10月药品损耗情况作为本次现状把握的理论数据。从采集数据显示：过期、变质、破损、淘汰停用、混杂无法辨认是药房药品损耗的主要原因，具体数据见表3，并根据表3制作出柏拉图（图1）。根据80/20法则得出，造成门诊药房直接经济损失的主要原因是药品过期和变质。因此本圈将改善重点定为通过制定措施尽量减少药品过期及变质。

2.5目标设定根据计算公式：⑴目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=2675-(2675*73.72%*78.46%)=1128⑵降幅=（现况值-目标值）/现况值=(2675-1128)/2675*100%=57.83%，得出目标值为1128（片或粒）/月、改善幅度为57.83%。

2.6原因分析及确定主因圈员以脑力激荡法从人、物、环境、方法四方面入手分析造成药品损耗的原因并制作了鱼骨图，具体详见图2。为在众多因素中找到真因，将由圈员对每因素进行打分评价，３分为关联性大，２分为关联性一般，１分为关联性小。最终通过对投票结果的统计，得出导致损耗的主要原因为：①工作人员操作不规范；②标准操作规程不完善③有效期管理不完善④药品标识不明确。具体结果详见表4。

2.7对策拟定针对导致产生药品损耗的主因，圈员们再次发挥“头脑风暴”，集思广益，共同商讨对策。就每一主因依可行性、经济性、圈能力等指标进行对策评价，评价方式为优5分、可3分、差1分。并根据８０／２０法则对对策进行选定，选定以下对策。

2.7.1制定药房工作（含加药、处方调配、发药）标准操作规程，对每一岗位的药师进行相应标准操作规程的培训教育。

2.7.2制定药物有效期管理办法。药品效期管理责任到人，药房二级仓库指定一位药师负责。其它工作人员负责调配区域药品效期盘查，效期盘查原则上按药品品种落实到个人，并执行定期检查制度。

2.7.3重新修订药房易混淆药品品种目录；并制定易混淆药品的区分措施。

2.7.4收集和记录中药房变质的药材品种目录

2.8对策实施针对上述对策，经过圈员们的讨论，共分成四个小组完成。

2.8.1破损药物回收小组：主要设计回收表格，收集和记录西药房内破损、污染等无法使用的药品，并针对日常回收情况进行总结分析，制定本药房处方调配标准操作规程，召开药师会议，对每位药师的处方调配行为进行规范化培训。

2.8.2有效期管理小组：制定本药房有效期管理制度；收集及统计本药房过期及变质药品；加大监督药房工作人员检查药物有效期的力度，并不定期进行抽查。定期公示本药房内距失效期211天的药品目录，提醒同事们注意。

2.8.3易混淆药品管理小组：收集本药房易混淆药品品种并制成目录；制定易混淆药品的区分办法；对药师进行易混淆药品的培训教育。粘贴听似、看似、多规标识，同一类的易混淆药品没分开放置的，进行分开放置，避免同排、相邻放置。针对部分重点易混淆药品，除了加贴以上标识外，建议同时改变药品标签的颜色或者字体，进一步区分。

2.8.4中药房小组：收集和记录中药房变质的药材品种目录；制定本药房处方调配操作规范，并定期对药师进行培训教育。

3结果

3.1有形成果采用门诊药房2015年10月~2016年1月进行QCC活动后药品损耗的数据（表5），可发现药品损耗由2015年10月的2675/月降至2015年12月的819/月，低于目标值1128/月，成效显著。改善后图表见图3。目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%=（819-2675）/（1128-2675）×100%=120%，降幅=（改善前-改善后）/改善前×100%=（2675-819）/2675×100%=69.4%

3.2无形成果通过QCC活动显著降低本药房药品损耗，提高了药房药品管理水平和服务质量，保障患者用药安全，保证患者生命安全。QCC活动强调"以人为本"，充分调动圈员的积极性和自主性，在相对轻松愉快的氛围中，集中智慧，提出问题解决问题，锻炼沟通协调能力以及团队合作能力的同时，增强了圈员的自信心，意识到自身的重要性及肩负的责任感。无形成果雷达图详见图4。

3.3标准化本期活动共制定了三项标准操作规程：分别为门诊药房处方调配、发药及加药标准操作规程；门诊药房药品效期管理制度；易混淆药品管理措施。

4检讨与改进

本期活动结束后，及时对本次活动进行经验总结，以发现存在以下不足：圈会活动形式

可多样化，并以更多方法激发圈员的热情，调动他们的积极性及创造力。合理安排圈会时间，通知圈员下次圈会活动主题，使其做好充足准备，以达到良好沟通交流的目的。本次活动结束后，降低药房药品损耗的工作仍需长期坚持，对实施过程中出现的新问题应不断进行完善并进入下一个PDCA循环。

5讨论

5.1药品的损耗是指药品的破损、过期、变质失效。它不仅是医院经济上的损失，更是社会资源的浪费，处理不当还会对环境造成一定的污染。科学的管理药品，尽可能地减少药品损耗是医院药剂科药品管理的任务之一［3］。通过本次品管圈活动，有效降低了门诊药房药品损耗，由活动前的2675粒（片）/月下降到活动后的819粒（片）/月，达标率为120%，降幅达69.4%，活动取得了良好的成果。

5.2“品管圈”活动所提供的管理方法，使每一个圈员都真正地参与其中，并且尽可能地发掘自己的潜能，为工作质量的提高献计献策，增加了员工之间的沟通协调能力。在互动中充分调动员工的积极性、创造性，加强了团队合作精神［4］。通过学习新的理论及品管工具，并自发进行品质管理，提升了圈员的自信心及个人素质修养，为医院药学的发展培养不同层次的技术人才。

参考文献:

[1]王临润，张国兵，汪洋，等．品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用［Ｊ］．中

国药房，2010,21（37）：3491-3943.

[2]梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究［Ｊ］．中国医院管理，2012,32（2）：37-39.

[3]祝子明，李海霞，倪旭，等.浅谈药品损耗情况及管理措施[J].安徽医药，2011,15（12）：1605.

[4]朱泓．“品管圈”活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008，8（6）：466-468.