单孔与三孔胸腔镜术治疗早期肺癌对术后康复的影响

单孔与三孔胸腔镜术治疗早期肺癌对术后康复的影响

孙照军

（山东临沂市中医医院山东临沂276002）

【摘要】目的：探讨单孔与三孔胸腔镜术治疗早期肺癌对术后康复的影响。方法：选择2016年2月—2018年5月收治的早期肺癌患者82例为研究对象，根据手术方法不同分为A组与B组各41例，A组采用单孔胸腔镜肺癌根治术治疗，B组采用三孔胸腔镜肺癌根治术治疗，对两组手术及术后情况进行观察。结果：两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、胸管留置时间无明显差异（P＞0.05），A组手术时间较B组长，术后疼痛评分及并发症发生率较B组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：单孔与三孔胸腔镜术治疗早期肺癌效果相当，但单孔胸腔镜手术术后疼痛程度较低，并发症较少。

【关键词】单孔胸腔镜肺癌根治术；三孔胸腔镜肺癌根治术；早期肺癌

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）19-0039-02

Effectofsingle-holeandthree-holethoracoscopicsurgeryonearlypostoperativelungcancer

SunZhaojun.

HospitalofTraditionalChineseMedicineinLinyiCity,Linyi,Shandong276002,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectofsingle-holeandthree-holethoracoscopicsurgeryonearlypostoperativelungcancerrehabilitation.Methods82patientswithearlystagelungcancer.Methods:AdmittedfromFebruary2016toMay2018wereselectedassubjects.Accordingtodifferentsurgicalmethods,therewere41casesingroupAandgroupB,GroupAwastreatedwithsingle-holethoracoscopicradicalmastectomy,andgroupBwastreatedwiththree-holethoracoscopicradicalmastectomy.Thetwogroupsofsurgeryandpostoperativeconditionswereobserved.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinintraoperativebloodloss,lymphnodedissection,postoperativehospitalstay,andchesttubeindwellingtime(P>0.05).TheoperationtimeofgroupAwaslongerthanthatofgroupB.Thepostoperativepainscorewaslowerthanthatofthecontrolgroup,andthecomplicationratewassignificantlyhigherthanthatofgroupB(P<0.05).ConclusionSingle-holeandthree-holethoracoscopicsurgerywereequivalenttothetreatmentofearlystagelungcancer,butthedegreeofpainaftersingle-holethoracoscopicsurgerywaslowerandthecomplicationswereless.

【Keywords】Single-holethoracoscopicradicalsurgeryforlungcancer;Three-holethoracoscopicradicalsurgeryforlungcancer;Earlystagelungcancer

肺癌患者是发病率最高的恶性肿瘤之一，具有致死率高、病情进展快的特点，对于早期肺癌手术是首选治疗方案。近年来，随着微创技术的不断推广，胸腔镜手术已经成为肺癌的首选手术方式，以往多采用三孔胸腔手术行肺癌根治术，虽然取得良好效果，但依然存在手术切口多、术后疼痛等缺点[1]。单孔胸腔镜手术的操作要点在于放弃辅助操作孔，术者需从一个操作孔完成肺癌切除术，虽然手术创伤较小，但对于手术安全性尚存在争议。为探讨治疗早期肺癌的最佳方案，对单孔与三孔胸腔镜手术效果进行比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月—2018年5月收治的早期肺癌患者82例为研究对象，根据手术方法不同分为A组与B组各41例。A组：男性24例，女性17例，年龄40～77岁，平均年龄（63.36±4.02）岁；B组：男性23例，女性18例，年龄42～75岁，平均年龄（63.17±4.11）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

两组患者均取侧卧位，双腔气管插管全身麻醉。A组行单孔胸腔镜根治术：肺上叶及中叶的切口位于第五肋间腋前线及腋中线间，肺下叶手术切口位于第4肋间。取3cm左右切口，切开后经肋间肌中部切断进入胸腔，切口处放置切口保护套，胸腔镜下进行肺叶切除术、系统性淋巴结清扫，术毕留置胸管引流。B组行三孔胸腔根治术：腋中线第7肋间取1.5cm切口为观察孔，腋前线第3肋间取1.5cm切口、肩胛线第7肋间取1.0cm切口做操作孔，胸腔镜下进行肺叶切除术，取出切除组织后，进行系统性淋巴结清扫，术毕术毕留置胸管引流。

1.3观察指标

（1）记录两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、胸管留置时间、手术时间。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后疼痛程度，并记录两组患者并发症发生率。

1.4统计学方法

数据录入SPSS20.0软件进行处理，计数资料与计量资料分别以χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术情况比较

两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间无显著差异（P＞0.05），A组手术时间较B组长（P＜0.05），见表1。

表1两组手术情况相关指标比较（x-±s）

3.讨论

肺癌根治术本身就是一种创伤性操作，手术易引起较大创伤性应激反应，会促进机体炎性因子释放，对免疫功能也有一定影响。因此，选择创伤更小的手术方式是目前临床研究的关键。胸腔镜肺癌根治术是治疗早期肺癌的首选微创术式，相较于传统开胸手术创伤小，能促进术后康复。

目前，临床对于三孔与单孔胸腔镜手术的效果及安全性尚存在争议，有学者发现，单孔胸腔镜肺癌根治术的创伤较三孔胸腔镜手术小，能减轻术后疼痛程度[2]。本结果显示，两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间无明显差异，A组手术时间较B组长，表明两种术式效果相当，由于单孔胸腔镜手术增加了手术难度，会一定程度延长手术时间，但是随着手术操作及熟练程度上升，能将手术时间控制到与三孔胸腔手术相当[3]。A组术后VAS评分及并发症发生率较B组低，可能与单孔胸腔镜手术的切口少，肋间神经损伤风险较低，且器械进出胸腔角度接近90°，能减少对肋间神经的摩擦、挤压性损伤；同时，手术切口少也能减少应激性炎性介质释放，减少炎性疼痛发生。由此可见，单孔胸腔镜手术具有较高安全性，也能减轻术后疼痛程度[4]。同时，单孔胸腔镜手术由于切口少，更为美观，也有助于术后功能恢复，也能提高患者术后舒适度。

综上，单孔与三孔胸腔镜根治术治疗早期肺癌效果相当，单孔胸腔镜手术术后疼痛程度更低，并发症更少，值得推广。

【参考文献】

[1]徐晨远，张旭峰，赵纯诚，等.单孔胸腔镜肺癌根治术对老年早期肺癌患者围术期心肺并发症及预后的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，25(11):54-57.

[2]谢建将，陈敏东，陈曲海，等.单孔与传统三孔胸腔镜手术治疗肺癌对患者术后应激反应的影响[J].中国临床研究，2018，31(1):84-87.

[3]韩向前，雷艺炎，曾博，等.单孔、单操作孔与三孔胸腔镜肺癌根治术的临床研究[J].热带医学杂志，2017，17(5):569-573.

[4]石岱旺，徐然，韩云，等.单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术治疗周围型肺癌的临床疗效比较[N].中国医科大学学报，2018，47(7):609-611，616.